一、健康生活方式
控制体重:超重或肥胖患者应通过健康饮食、合理的运动锻炼控制体重。
饮食:饮食以清淡为主,高蛋白质、高维生素、高纤维素饮食,如:鸡蛋、鱼肉、猪肝、菠菜、生菜、香蕉、火龙果等,多喝温开水,每日饮水量大于ml,保持二便通畅,忌辛辣刺激、油炸食物。
身体活动:除了关节肿胀时需要限制活动外,其余情况可根据医嘱循序渐进地增加活动量。
注意保暖,减少寒冷刺激
不吸烟(吸烟者戒烟),避免接触二手烟。
二、日常生活指导
睡:抬高枕抬高患肢,若半月板缝合要佩戴膝关节支具入睡,避免膝关节弯曲。
坐:一般术后两周膝关节避免弯曲负重,坐下时保持膝关节伸直。
行:保持地面干燥,穿防滑拖鞋,厕所垫防滑垫,禁止在潮湿地面行走。
如厕:使用马桶或坐便器坐厕,患肢膝关节自然伸直位。
穿脱裤子:先穿患腿,再穿健腿;先脱健腿,再脱患腿。
上床上车(好上坏下):健肢先上;下床下车:患肢先下。
上楼梯(好上坏下):好腿先上;下楼梯:手术肢体先下。
三、相关治疗注意事项
遵医嘱服药。
外用膏药可根据具体情况使用,注意避开伤口处,避免皮肤过敏。
术后体位:躺平,患肢垫枕抬高,使患肢高于心脏的位置。
①目的:促进血液循环,消肿。
②若半月板修整,患肢活动不受限制;若半月板缝合,膝关节暂不可弯曲,术后要佩戴膝关节支具,佩戴时机:睡觉时做功能锻炼下地活动(其余时间可放松膝关节支具,但要避免膝关节弯曲)。
③术后负重时间:术后根据术中情况和影像学复查结果决定下地活动时间以及负重时间。一般情况术后前两周患肢不负重;术后两周,需拄拐使患侧下肢部分负重(即下床活动时仅足尖触地)。同时建议佩戴膝关节支具,在早期下床活动时,在伸直位固定保护。一般需在术后康复至少3个月的时间,才开始尝试跑步等体育活动,但恢复时间会有个体差异,具体需咨询医师后再进行体育活动。
伤口护理:
①拆线:术后2周(14天)拆线,未拆线不要随意撕开伤口敷料,拆线后敷料2-3天后,伤口完全结痂后可冲凉。
②换药:2-3天换药,若敷料潮湿、渗血渗液则及时更换,换药医院或来我院门诊。
③伤口有红肿热痛、渗血渗液、疼痛加剧时、体温高于38℃等情况及时复诊。
④半年内预防感冒、勿拔牙、预防牙龈发炎引起感染。
四、康复运动
1、康复训练初期(1-2周):肌肉训练(踝泵运动+股四头肌+腘绳肌)、直腿抬高训练
踝泵运动:踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动,可促进血液循环,消除肿胀。
股四头肌及腘绳肌等长收缩练习(应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。)
股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷紧及放松,次/日。
腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松。要求同上。
直腿抬高训练:伸膝直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭,然后缓慢放下。(15个/组,3-5组/日)目的是恢复上肢力量,使您术后能较好地使用助行器及拐杖。特别注意:在开始抬腿之前,应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧。
术后前三天的治疗方案:麻醉恢复后,我们会鼓励您主动屈伸踝关节,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练习踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动,可促进血液循环,消除肿胀。
2、康复训练中期(2-6周):加强肌肉训练+关节活动度训练(可增加直腿抬高+CPM机被动训练+膝关节主动屈曲运动+坐位屈膝)
膝关节主动屈伸练习:足不离开床面。缓慢、用力,最大限度的主动屈膝,保持10秒后缓慢伸直,10—20次/组,1—2组/日。
如佩戴支具,此时可将支具活动角度开放至0-90°。(具体活动度遵医嘱)。
床边垂腿训练:坐在床边或椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。注意屈膝后不能主动伸直,须用健侧下肢或用手或他人帮助下将患肢伸直,伸直后再绷紧股四头肌保持伸直状态,然后再开始下一次的“床边垂腿”,10—20次/组,1—2组/日。
3、康复训练后期(术后6周后):肌力训练+关节活动度训练+步态训练+平衡训练+本体感觉
本阶段可继续加强负荷训练和肌力强化训练,同时注意关节稳定性和灵活性练习,逐步恢复至健侧膝关节的屈伸活动范围,并在疼痛耐受范围内,逐步从单拐过渡至脱拐行走,即完全负重行走。
如之前佩戴支具,此阶段可移除支具活动。部分简单的体育活动,如慢跑、广场舞等,可在术后3月后尝试进行。但部分高强度运动,如篮球、足球、网球等,需咨询医师评估后再决定是否进行。
术后3月:经复查后确定可恢复全面活动,直至关节完全恢复。