李雷锁骨上窝手术胸锁关节痛伴手麻,手术 [复制链接]

胸锁关节痛伴手麻

女病人，30岁，工人。右胸锁关节痛4年。隐痛伴右手麻。时轻时重，和气候改变有关。但没有外伤史。局部有个骨性隆起。外院摄片显示：右胸锁关节近端肥大，还有胸锁关节半脱位。理疗和敷药无效。

检查：右胸锁关节骨骼向前上方隆起。右肩活动时引出局部局限痛加剧。右胸锁关节前方有较大范围主诉疼痛区，局部压痛明显。当压准胸锁乳突肌胸锁关节处时有强烈压痛，此时胸锁关节前方的主诉痛和压痛立即暂时性消失。右第一肋骨斜角肌结节压痛点高度敏感。诊断：右胸锁关节肥大伴半脱位畸形。治疗：右锁骨上窝松解术。术后：局限痛解除，右手麻感消失。

5年后复查：恢复工作。无复发。病人对治疗满意。检查：右肩、肘、腕关节活动正常。右手感觉正常，握拳有力，前斜角肌第一肋骨处和胸锁乳突肌锁骨、胸骨处压痛点变为不敏感。远期疗效属于治愈。

附锁骨上窝松解术：

沿胸锁乳突肌外缘直到锁骨前下缘切口8.0cm，切开皮肤、皮下组织，显露阔筋膜。沿切口方向切开此肌并将外侧拉向后方，暴露下方的筋膜、肌肉、神经和血管。

把胸锁乳突肌用止血钳挑起，在锁骨处切开外侧半，暂留内侧半做拉钩的固定点用，向内前方翻起即暴露肩胛舌骨肌（它是从后外下方向前内上方斜贯而过的），此肌下方有一块脂肪垫，再下层就是前斜角肌。膈神经就在此肌上面（从后外上方向前内下方斜贯而过）。先将肩胛舌骨肌牵向外上方，再钝性移除脂肪垫，在前斜角肌筋膜认清膈神经，用止血钳将其挑起，再把它拉向内方。注意：前斜角肌内侧是胸膜、颈总动脉、锁骨下动脉、臂丛神经，所以要注意。

用止血钳将肌腹挑起，分成束状，分次离断（不让一丝纤维束残留），我有时习惯用两把镊子一点一点的撕断。

然后做臂丛神经游离。臂丛神经的上干和中干常合在一起，下干则单独一支，都在前斜角肌后方。用弯头止血钳挑起分离出上干和中干，然后再一起挑起，以后用止血钳神经鞘膜周围探入，向上、向下分离扩张，完全松解这段神经干，然后再游离出下干，一样做鞘膜周围脂肪松解扩张分离。

牵开内侧颈阔肌，钝性游离胸锁乳突肌胸骨头，连同锁骨头内侧半，用止血钳挑起，夹住，用剪刀切开，使之完全放松。手术完毕。

手中禁用电刀，仅缝合皮肤、皮下，其余不缝合。放个橡皮引流条，48小时拔出。