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玉京
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玉京
原创
谭文光谭文光正骨（ID:tanwgzhenggu）
▲谭文光医师荣誉证书
膝关节的疼痛，临床上诊断往往认为是关节本身的问题，其实不然，无论是其关节本身的软骨面结构如半月板、髌骨软骨面出现了异常磨损，还是韧带的损伤、脂肪垫的损伤、关节滑囊积液等等，都可以通过调理关节周围的肌肉组织来治疗。
首先，我们来简单分析一下膝关节的解剖功能结构——膝关节由股骨下端和胫骨上端相合，半月板隔开两端，膑骨在前保护。膝关节的穏定结构由内外副韧带、前面的膑韧带、里面的十字韧带缠绕固定，然后就是各种肌肉附于膝关节周围，使关节产生屈伸活动。
当我们在伸直双腿站立时，膝关节是稳定的，承担了人体90％的体重，时间长了，拉紧膝关节的肌肉必然疲劳产生紧张，这个时候，如果双膝轻轻屈曲一下，如同扎马步，但膝盖不要超过脚尖，很快膝关节就能松驰了。
在如同扎马步和打太极拳的半屈膝状态，膝关节是最灵活状态，但也是最不稳、最易损伤状态，运动损伤往往在这个状态下出现。当左右方向的外力作用到膝关节，内外侧的肌肉根本没有起到保护关节的作用，只能在损伤后才来拉紧关节，避免失稳，这时韧带作为保护的唯一机制，被迫牺牲自己来对抗外力，这就是韧带撕裂了！
膝关节痛最易被忽略的是腘肌损伤，腘肌作为屈膝的点火系统，当腘肌收缩，引导屈膝时，作用于膝关节的力量过大，会引起腘肌过度疲劳，久了肌肉处于收缩状态，腘窝神经血管受压，缺氧状态产生乳酸，这时膝关节就伸不直了。如同上山容易下山难原理，上下楼梯膝关节疼痛者多在腘肌损伤。人体在运动过程中，膝关节其实只有两个状态，伸直与屈曲，但是维持这个状态，却用了大腿内外前后四组肌群，而大腿的肌群又附着骨盆，依托髂骨来作为支撑点，所以为何治疗膝关节要求检查骶髂关节的重要性就在于此了！
关节腔内的半月板及髌骨软骨面的损伤，对于膝关节的运动功能有无障碍？这时就想说起看X光片的一个笑话，医生对患者说：“你看你看，胫骨平台骨头都变尖了，扎到里面了，能不痛吗？骨质增生了！”关节腔内的压力改变，与什么有关？只能与关节外围的肌肉力量有关，股四头肌能伸直膝关节，同理过度肌肉紧张，绷住了也能把关节腔压紧了。关节腔在长期受到压迫下产生的软组织变性这个就容易理解了！关节内的滑液循环受阻，就是滑膜炎，伸肌的紧张就是造成不能屈膝下蹲的原因！所以临床上不必去管关节腔内病变，病因起于外围肌肉的损伤！根本就不是腔内病变引起的毛病，要认清哪一个才是本，哪一个是标的问题。
道理明白了，治疗的方法就容易多了。最简单的原则就是，先找骶髂关节，把骨盆扶正，然后找到肌肉起止点，把起止点周围放松，去除引起肌紧张的原因。膝关节痛的几个点——臀中肌、坐骨结节下、风市、委阳、委中、梁丘、血海、承山、阳陵泉，总不离这几处。
膝关节滑膜炎，有红肿热痛的，用四妙散，苍术、牛膝、*柏各等分打粉调醋，外敷，要用纱布透气，不能用塑料布，对只要有发热的膝盖肿胀、滑膜炎都有奇效，当年读大学时中药老师教的，我用过好些人效果不错。
髌下脂肪垫的损伤，推动髌骨向下，用拇指端去大力刮开粘连，很痛！但是效果明显。叮嘱患者在坐位时，多自己敲打风市，要有敲痛感，敲完小腿有放松感觉就可！
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