北京白癜风治疗最权威的医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/主讲人：医院第四医学中心
主讲内容：膝关节及下肢软组织超声（二）
时间：年11月05日中午12:30
地点：医院K3国家远程医疗与互联网医学中心
年11月05日中午，“中日超声在线”系列课程之专家在线很荣医院第四医学中心超声科的傅先水主任。傅主任做了关于“膝关节及下肢软组织超声”的专题讲座。超声科全体*员、入*积极分子、其他医务人员及进修生、轮转生共同参与。
傅教授在上次课的基础上，首先介绍了膝关节软骨的声像图特征，通过声像图介绍了痛风的典型特征。如声像图图所示的一层沉积物叫尿酸盐，尿酸盐的沉积总是沉积在软骨的表面，而磷酸盐的沉积往往是在软骨的内部，这是诊断痛风的一个非常特异性的指标，而且这个表现是可逆的，经过治疗以后可以消失。因此，这以表现既可以帮助我们判断痛风现在的状态，同时又可以帮我们评价治疗的效果。我们知道痛风患者会出现血尿酸升高，但是有的血尿酸升高是一过性的，而且不和症状呈正比，有的病人甚至尿酸不高的时候痛风发作，尿酸高的时候不一定有症状。因此，“双轨/双边/双轮廓征”给在临床难以诊断的时候提供非常有利的证据。然后又通过一个典型的声像图介绍了磷酸盐沉积症。磷酸盐的沉积最常见的就是焦磷酸盐沉积症。接下来介绍了髌上囊有大量积液一张张声像图，需要让病人屈膝，根据曲膝的程度，可能出现假双边征：即液体和软骨的表面形成的界面。这种界面回声往往是在声束垂直的情况下出现的。前方有积液，出现所谓的假双边征时，最好是通过屈膝把积液挤走。
接下来了介绍了膝关节的韧带。膝关节的韧带包括：内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌支持带。分别介绍了各个韧带的超声图像以及常见的疾病声像图特征。如内侧副韧带（MCL）纵行撕裂、MCL水平裂、MCL断裂、MCL钙化：Pellegrini-Stieda、外侧副韧带断裂、后交叉韧带断裂、半月板损伤、MM后角撕裂、半月板膨出、内侧半月板囊肿、外侧半月板撕裂伴囊肿、膝关节及下肢神经、腘窝水平坐骨神经、坐骨神经肿瘤、腓总神经受压等。
神经纤维瘤病I型是一种外周型神经纤维瘤病，是常染色体显性遗传，常呈弥漫性或丛状生长，沿肢体神经枝蔓样分布，突出表面、质软，其内有很多血窦腔隙。病例中显示：右侧腘窝及小腿后方可见多个低回声包块，呈串珠样。
膝关节滑囊炎及滑膜炎的分类：根据与韧带和肌腱的关系，分为皮下浅囊和深部滑囊；根据与关节腔的关系，分为相通性和非相通性。分别介绍了髌上囊、髌前囊、髌下深囊、髌下浅囊的解剖结构。髌上囊积液（血）的原因包括：创伤（急性、慢性），类风湿、痛风、强柱等，骨关节炎，感染（结核、细菌），手术后。并介绍了髌上囊、RA、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS），髌上囊及内侧关节囊PVNS，膝关节PVNS，髌前滑囊炎、髌下浅囊炎、髌下深囊炎、髂胫束滑囊炎、膝后区：腘窝滑囊，全景超声显示BakerCyst，异位的BakerCyst：横切面和纵切面，腘窝囊肿破裂等的声像图。接下来通过一个“大腿后方包块”的特殊病例，总结了上述内容。
并介绍了膝关节内游离体的探查方法。骨性游离体常由于外伤引起。分析了游离体及金属的鉴别要点；膝关节结核脓肿伴游离体：结核导致骨质破坏或脱落的骨碎片形成游离体，脓肿有一窦道通向关节间隙，膝关节滑膜炎。
这些病例对于我们日常工作非常有启发意义，大家都带着自己的临床疑问去听去体会。讲课中丰富的病例分析，开阔了我们的思路，让我们受益匪浅。
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