白癜风诚信坐标企业 http://m.39.net/pf/a_6169106.html本文更新的内容大多来自年10月至年9月期间，发表于JBJS（美国骨与关节外科杂志）、AJSM（美国运动医学杂志）以及Arthroscopy（关节镜杂志）的证据等级为I级和II级的临床和基础研究，需要说明的是这篇综述并不是对所有与运动医学相关的研究都进行了详尽描述。
K
★★膝关节损伤★★
前交叉韧带
对于高水平运动员ACL重建移植物的选择，仍然存在争议。最近一项随机对照研究（RCT）比较了BTB、自体四股腘绳肌腱单束重建、自体腘绳肌双束重建的临床效果，研究共纳入例患者，随访5年时随访率95%。
3组患者5年的前交叉韧带生活质量评分（ACL-QOL）无显著差异。
然而，与BTB组(4%)相比，腘绳肌腱单束重建组(15%)和腘绳肌腱双束重建组(16%)外伤导致移植物再损伤率显著增高(近4倍)。与预期一样，采用BTB组(10%)患者的膝痛或膝前痛的发生率与腘绳肌腱单束重建组(4%)和双束重建组(2%)相比显著增加。
整体患者恢复到受伤前活动水平的比率很低，只有37%左右，各组间无显著差异。
美国运动医学杂志发表的一篇系统综述和Meta分析，主要比较早期ACL重建（受伤3周内）是否比延迟ACL重建（受伤10周以上）导致更多的并发症，尤其是关节僵硬和关节纤维化等。文章纳入了8篇随机对照研究，共计例患者，平均年龄为28岁，男女比例为2.4:1，两组患者数量大致相等(例为早期重建，例为延迟重建)。
作者发现不同手术时间在术后活动度丢失、关节纤维化、ACL再断率和关节松弛等方面没有显著差异。需要注意的是本文纳入的8篇研究在术前活动范围、移植物选择、康复方案等方面存在高度异质性，并且纳入研究的证据等级较低，所以其最终结论尚存疑问，仍需要进一步研究。
手术医生使用自体腘绳肌腱进行ACL重建时，有时会获取直径较小的移植物。年美国运动医学发表的一篇系统综述纳入了10项研究（1Level-II、9Level-III），主要比较自体腘绳肌腱移植与异体肌腱+自体腘绳肌腱混合移植重建ACL的效果，至少经过24个月的随访，结果显示2组患者术后临床效果评分、KT-结果和术后肌腱断裂率等方面无显著性差异。本文的主要限制是纳入研究基本为非随机对照研究和回顾性观察研究，并且纳入研究选择使用异体肌腱的时机存在明显异质性，其结论尚需高质量的随机对照研究验证。
尽管ACL重建的手术数量逐年增加，理想的预防ACL二次损伤方案和重返运动的标准仍然未知，Justin等发表的一篇系统综述和meta分析了进行ACL重建的患者术后是否可以依据基于运动测试的公认标准来降低ACL二次损伤的风险，共有4项研究符合纳入标准，提取纳入研究的回归运动测试数据(等速测试和单足跳测试等)。
根据患者是否符合重返运动标准并重返运动（重返运动是指病人完全不受限制地参加运动），或不符重返运动标准重返运动，将数据一分为二。结果显示客观重返运动标准与ACL二次损伤的风险之间没有显著的相关性。
虽然没有显著意义，但作者发现不符合重返运动标准患者ACL移植物再损伤的发生率(12%)与符合重返运动标准患者(6%)相比有所增加，并得出结论，可能存在一种用现有数据无法检测到的保护性关联。ACL重建后重返运动的标准仍不明确，需要更多的研究来帮助外科医生更好地指导患者安全重返运动。本研究的不足是纳入的的研究较少，只有4篇研究，并且各篇研究之间异质性较大(I2=74%)。
Huang等发表的一篇meta分析纳入了8篇关于预防ACL损伤的前瞻性随机对照研究（RCT）和丛集随机对照研究（ClusterRandomizedControlStudy）。
结果显示ACL损伤预防计划(IPPs)具有显著的保护作用，损伤率降低了53%。虽然已经有一些关于这个主题的系统综述，但这项研究是迄今为止最清晰的分析之一，研究只纳入了随机对照研究，并解决了纳入研究的聚类效应偏差。
该研究的主要局限性是预防计划仅限于足球运动，可能对其他体育运动的推广意义较小，因为不同运动的损伤预防计划存在差异。作者提倡在ACL损伤预防计划制定中保持灵活性，以便在各个项目中更好的应用。前交叉韧带损伤的预防是一个被忽视的研究领域，有很大的改进的机会。
半月板
促进半月板修复后愈合是一个非常有趣的领域，在波兰进行了一项高质量的随机对照研究（RCT），共纳入40例患者，其中20例患者(21处半月板损伤)单独进行了半月板修复术，另外20例患者(23处半月板损伤)半月板修复术后进行了骨髓激发技术(BMVP)。
所有的撕裂都是完整的、不稳定红白区域的垂直撕裂(大部分桶柄撕裂)，所有修复采用全内或者由内到外的垂直褥式的缝合方法。
骨髓激发技术（BMVP）组采用45度微骨折锥在髁间切迹外侧开6-7个微骨折孔。（图片来源:HowShouldWeEvaluateOut
韩长旭
声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。
欢迎投稿,请将稿件发送至：
orth
orthonline.
