半月板损伤(meniscusinjury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
半月板撕裂分型和分级
半月板撕裂
分类1：
①水平撕裂：高信号的方向与胫骨平台平行，在半月板的囊缘形成半月板囊
②垂直撕裂：高信号的方向与胫骨平台垂直，纵行撕裂易演化成桶柄样撕裂，斜行撕裂鹦鹉嘴样撕裂，放射状撕裂。
③复合撕裂发展为半月板软化
分类2：
①完全撕裂：撕裂贯通上下关节面
②部分撕裂：局限于一侧关节面
水平撕裂
撕裂波及边缘发展为半月板囊肿
垂直撕裂
常见于年轻人
纵行撕裂在矢状位由于容积效应不明显
放射状撕裂易发生半月板脱位
斜行撕裂
纵行撕裂
桶柄样撕裂
桶柄样撕裂：双PCL征，撕裂片向髁间窝移位时，位于PCL下方
半月板损伤MRI分级
根据MRI所出现的信号不同，Stoller将半月板损伤分为4级。
0级：正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号。
Ⅰ级：半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面。组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性，软骨细胞缺乏或出现少细胞区，代表退变性改变。
Ⅱ级：半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，未达半月板表面。主要原因是半月板中间穿越纤维束将半月板分为上下两半部，起到缓冲作用，正常情况下与半月板的其他部分同为低信号，因而MRI不显像；半月板的黏液样变性最易或首先发生在中间穿越纤维区，MRI呈现水平的略高信号线，它是Ⅰ级信号改变的延续，也代表退变性改变。
Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。Ⅲ级还可进一步进行分型，ⅢA型：线状高信号影到达关节面边缘；ⅢB型：不规则高信号达到关节面边缘。
哪些动作可以导致半月板损伤
膝关节半月板是膝关节内的垫片，他对膝关节有保护作用。半月板的性质很坚韧，能很大程度的抗压，但它不抗旋，当然，对于膝关节过度内外翻的应力由于压力太大，也会导致半月板损伤。膝关节半月板损伤最常见于膝关节负重屈曲位的时候，伴小腿内外旋的动作，容易导致半月板损伤。
正常的半月板在膝关节内有一定的活动度，外侧的活动度比内侧半月板的活动度大。当膝关节处于负重屈曲位的时候，半月板被挤住，不能活动，这时候，当膝关节受到一个内旋或者外旋的应力时，有时候甚至内外翻的应力，容易引起半月板损伤。
根据以上的发病机理，这里列举几个常见的引起半月板损伤的动作。
第一个动作，打篮球的时候转身跳投，或者运球过人的动作。
第二个动作，踢足球的时候转身射门，或者带球过人的动作。
第三个动作，中老年人半月板本身有变性，经常上下楼梯，也会导致半月板损伤。
第四个动作，某些职业需要长期深蹲，比如说电焊工。容易导致内侧半月板后角损伤。我做过好几个双膝内侧半月板后角损伤的患者。就是长期从事下蹲的工作。
第五个动作，蛙泳动作不当或者用力过猛。游泳由于使非负重的运动，所以对膝关节基本上损伤很小。但是又由于蛙泳涉及到膝关节的内外翻和旋转的动作，所以也容易导致半月板损伤。
半月板损伤常见的体征
1.压痛常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。
2.McMurray试验病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。
3.Apley研磨试验病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。
半月板损伤诊断的思路
1、单纯就半月板改变诊断半月板损伤
也就是前面所说的半月板信号以及形态的改变，这是直接的表现，当我们在MRI上发现这些改变，就能够诊断半月板损伤。2、从邻近病变诊断半月板损伤如果我们发现邻近的半月板组织有病变，应该推测半月板可能有损伤，这些表现是间接的，还需要其他证据来佐证。例如与半月板毗邻的软骨出现明显的损伤改变，应该想到此处的半月板可能也有损伤。 当我们已经发现了半月板囊肿，也应该推测到此处的半月板有损伤，阅片时目的性更强，准确性也更高。3、从发病机制诊断半月板损伤例如新鲜的ACL损伤，我们从MRI上已经发现了明显的接吻征，应该马上想到可能合并有外侧半月板后根撕裂。 相反，如果是一个受伤时间已经很长的陈旧ACL损伤，应该想到可能有内侧半月板后角的损伤，Ramp损伤也属于这类，只有这样的思考，我们的诊断才可能更加准确、更加全面。
半月板损伤的治疗
保守治疗
适用于大多数患者，除外以下几种严重情况：难以复位的膝关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位急需手术者。
适用于半月板退行性变撕裂，除外有膝关节明显力线改变引起的临床症状且保守治疗无效的患者。严重关节肿胀或渗液者可使用非甾体类抗炎药。
外科治疗
对于难以复位引起的关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位，可行关节镜下半月板部分切除或修复，以恢复正常行走并避免半月板或关节软骨进一步磨损。
对于保守治疗无效的膝关节明显力线改变导致的半月板退行性撕裂，关节镜下膝关节清理术有助于治疗磨损或撕裂的半月板。
半月板部分切除术适用于大部分半月板撕裂，膝关节持续肿胀疼痛或者保守治疗无效有明显机械性症状。
半月板修复术建议应用于半月板外周10%~30%撕裂，撕裂长度在1~4cm以及镜下探及不稳定的半月板。
无论采用关节镜还是切开手术，半月板修复均有助于恢复正常的膝关节活动并避免发生退行性关节炎。
END
医院疼痛科采取“评估+运动康复+微创手术+调整训练”的治疗模式，对颈腰四肢关节疼痛进行联合诊疗，真正做到治疗、康复、预防三位一体，止痛更治痛！采用低温等离子神经射频、椎间孔镜、臭氧等微创手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，采用射频热凝治疗三叉神经痛、蝶腭神经痛及带状疱疹后遗神经痛等疾病。欢迎广大患者前来我院疼痛科（外科）咨询、就诊。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
