白癜风能根治好吗 http://m.39.net/pf/a_4603724.html一、临床资料
1、患者基本情况：
姓名：唐XX性别：女年龄：26岁工作：白领
2、临床信息：
?主诉：左侧膝关节术后疼痛伴活动受限2年，加重6月余。
?病史：患者于4年前骑车时不慎摔倒扭伤左膝，当即左膝疼痛、肿胀，因未明显影响生活日常，未予进一步治疗。此后患者症状持续，步行时膝关节绞索症状较明显，无疼痛出现。医院行左膝关节镜清理术。术后绞索症状缓解明显，但有疼痛不适感伴有伸膝受限。
?既往史：既往体健，无其他损伤，近两年因疼痛影响日常生活、工作。曾在当地骨科、关节外科多次就诊，无效。-02来我院行康复治疗，以放松外侧筋膜，髋周肌力训练、理疗消炎止痛为主，症状缓解不明显。
?临床诊断：左膝半月板损伤，左膝骨性关节炎
?入院时间：-07-26
二、康复初期评定
1、影像学资料
2、客观评估
3、主动活动
?主动伸膝（末端0-35度）时，膝关节内部碾压着疼且伴有弹响
?卧位伸膝：vas评分：2分
?坐位伸膝：vas评分：7分
?立位闭链伸膝：vas评分：2分
?坐位股四头肌离心收缩：vas评分：8分
?髌骨活动轨迹相对正常
4、被动活动
?被动伸膝（0-30度）时，膝关节内部碾压着疼且伴有弹响
?vas评分：4分
?髌骨活动范围相对正常
5、等长抗阻测试
?股四头肌等长抗阻收缩时患者有恐惧心理，主诉膝关节有断开的感觉
?vas评分：8分
6、特殊检查
测试阴性阳性前抽屉试验??后抽屉试验??外翻应力测试??内翻应力测试??麦氏征测试??髌骨摩擦试验??
7、肌肉长度和力量测试
?左侧髋周膝周肌力均下降
?髋周肌力：L/R：4／5
?膝周肌力：L/R：4-／5
?肌肉长度和弹性均较为正常
8、触诊
?触诊：皮肤、皮下组织、骨骼肌弹性正常，均无明显压痛
9、立位
?扁平足，踇外翻，足弓塌陷
?下肢力线异常，股骨内旋
10、步行
?左膝支撑相变短，步行过程中vas：5分
11、上下楼梯
?下楼梯股四头肌离心控制较差，股骨内旋上楼梯时相对正常
三、治疗性诊断（.08.04）
?调整髌股关节相对位置
?各个方向调节髌骨位置，伸膝时疼痛均无改善
?提示伸膝时疼痛与髌股关节无关
调节上胫腓关节相对位置伸膝时疼痛有无改变
使腓骨相对胫骨向前滑动
疼痛稍有减轻，疼痛出现角度延迟使腓骨相对胫骨向后滑动无
固定半月板
伸膝时疼痛有无改变
固定内侧半月板前脚
无
固定外侧半月板前脚
无
调节胫股关节相对位置
伸膝时疼痛有无改变
使胫骨相对股骨向内侧滑动
无
使胫骨相对股骨向外侧滑动
无
使胫骨相对股骨向内侧旋转
疼痛稍有缓解，出现疼痛的角度延后
使胫骨相对股骨向外侧旋转疼痛加重，疼痛出现角度提前分离胫股关节无
?调整胫股关节和上胫腓关节
?使胫骨相对股骨向内侧旋转，腓骨相对胫骨向前滑动，伸膝时疼痛有所缓解（vas评分：5分），出现疼痛角度延后。
?剂量：10个／组??3组
四、分析总结
主动伸膝（0-35度）
时，膝关节内部碾压着疼且伴有弹响
怀疑有半月板损伤或伸膝过程中半月板有移位
开链伸膝较闭链伸膝疼痛明显
开链伸膝时力臂较大，对膝关节的压力较大，胫骨向前移动带动半月板向前移动
特殊检查与触诊均
为阴性
提示膝关节的疼痛与结构损伤无关
髋周、膝周肌力下降，且下楼梯时患侧支撑时间缩短
提示股四头肌离心控制较差，膝关节稳定性下降
诊断性治疗：调节髌股关节相对位置，改变髌骨运动轨迹，疼痛均无缓解
调整胫股关节、上胫腓关节相对位置后疼痛缓
排除髌股关节问题
胫股关节相对位置改变，与半月板运动不吻合碾压半月板
影像学检查：外侧半月板前脚术后，关节内少量积液
半月板术后改变，关节内有瘢痕、软组织粘连，膝关节运动过程中影响半月板的正常活动，使半月板与胫股关节运动不吻合
五、诊断
?疾病诊断：左膝半月板损伤修复术后
?临床推理：膝关节运动过程中半月板与胫股关节运动不吻合
?主要功能障碍：
左膝关节内部碾压性疼痛
左膝胫骨相对于股骨向外旋转
左侧股四头肌萎缩，股四头肌离心控制较差
左侧髋周、膝周肌力下降
六、康复治疗目标
?缓解左侧膝关节疼痛；
?调整胫股关节、上胫腓关节相对位置，避免在运动过程中产生对半月板的碾压；
?改善左膝关节的离心控制；
七、训练计划
?动态关节松动术：调整胫股关节、上胫腓关节相对位置
?贴扎：稳定关节
?左膝离心控制训练
?左髋周肌力训练
八、出院时情况
?左侧膝关节主动伸膝时碾压性的疼痛（vas：7分）完全缓解
?步行时疼痛完全缓解
?股四头肌的离心控制改善，膝关节稳定性增强
?回归日常生活及工作
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