前交叉韧带（ACL）损伤是常见运动伤，危害很大
很多患者知道重建手术是关节镜做，是“微创”，却对如何住院、如何手术一头雾水，在网上查来查去，也没搞明白手术大概是个什么样子，选哪种麻醉，花多少钱…..今天，罗老师以一个典型病例来介绍这种手术，先讲术前。
术前
病例资料：
24岁青年男性，体育专业生，踢球多年至今，左膝关节反复扭伤5年。扭伤后膝关节肿胀，休息后消肿，可继续踢球。伤后爆发力下降，不敢变向过人。
听到上述描述，医生已经怀疑前交叉韧带损伤的可能性。遂进行查体，下图描述的是专门用于前交叉韧带的检查（Lachman试验），该患者为2-3度阳性，“软性止点”，基本确定ACL完全断裂。
MR检查：
接下来，需要核磁共振平扫（MR）来确定关节内其他结构的情况。尤其是明确半月板的情况，对于ACL陈旧性断裂，半月板撕裂的可能性很大。
有经验的膝关节医生可以通过MR制定较详细的术前计划，最重要的是确定半月板是否能够缝合，缝合多少针，因为缝针数与费用息息相关（再说一遍，医疗费用不管贵贱，不是医生定的）。
术前计划：
该核磁共振显示：
1、前交叉韧带股骨端撕裂，拟行自体肌腱移植重建；
2、内侧半月板损伤，桶柄状裂的可能性大，没有缝合机会；
3、外侧半月板后角撕裂，可以修复，需要缝3针左右。
总费用3万余元（全自费情况下，包括重建韧带、缝半月板、手术费、麻醉费、支具费等）。
住院：
向患者说明关节内受伤情况与大概费用后，患者入院，行术前常规抽血、胸片、心电图检查，等待手术，整个住院时间需5-6天。
术中
前交叉韧带（ACL）损伤是常见运动伤，危害很大。很多人知道韧带重建手术是关节镜做，是“微创”，却不知道手术大概是个什么样子。罗老师继续介绍这种手术。
（照片是手术室台下参观人员随意手机拍的，不是刻意的讲课或教学图片，所以，有些步骤没照到，效果也一般，好在不血腥。）
为了重建的ACL得到最佳效果，医生总是不断追求更加完美的技术。除了上述的自体重建术，还有一种手术方法是“保残”重建。但具体要根据损伤程度而定。
所谓保残重建，是保留受伤时尚存的韧带残束，与重建的新韧带协同发挥作用；或者用残存的无张力韧带，包绕保护新韧带，新韧带获得更好的稳定性和血运。
优点：
旧韧带完美保护骨隧道，保护新移植的韧带；“尚存韧带”的功能得以最大限度的保留；旧韧带形成一个封闭的鞘管，术中术后出血渗液少，病人恢复快；新韧带可从旧韧带获得良好的血运支持和本体感觉支持。
缺点：
手术中看不到股骨隧道，对手术技巧有更高的要求；需要精确计算韧带和各隧道的长度；为了使新韧带完全穿过旧韧带，胫骨隧道位置要稍微前移，有隧道过短的风险，需要规避。
作者介绍
罗吉伟，医院创伤骨科副主任医师，博士后，英国皇家利物浦大学高级访问学者。擅长复杂骨折与肢体畸形矫正、肩膝关节微创和关节置换。每年施行膝关节手术约台，取得良好效果。
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