1例左膝关节疼痛不适反复发作的思考 [复制链接]

患者，女，64岁，因左膝关节疼痛数年来诊。数年前患者因长期爬山和走路，开始出现双膝关节疼痛，外院诊治过，症情反复发作。近来减少运动量后，主要左膝关节疼痛，活动及受凉或天气变化时加重，影响生活来诊。查体见：左膝关节内侧及后侧压痛，后部伴牵拉感。4字试验，挤压研磨试验均阴性。按内针法则，6经主要是太阴和太阳，3为人部，2倒换至右侧人部即肘部太阴和太阳经，揣穴进针。针入痛减，迅速恢复，留针45分钟后，起针，用乾坤子午贴贴敷加强疗效。但患者第二天症情又反复，继续治疗，虽然有缓解，但症情反复是该患者处理起来麻烦的问题。

根据患者症情，考虑局部寒湿较重，予以风湿透骨散外敷，4-6天一次，每日给予内针治疗，后天疼痛消失，继以风湿透骨散外敷4次，患者症情没有再出现反复。

临床中治疗风湿骨病时症情反复是一大难点，这就要求我们在接诊患者初期要系统分析，对症情有个充分评估。疼痛，实际上不是一个意思，我们看疼字，里面是个冬，冬是终结，是寒冷的意思，也就是说，疼是由于寒凝气滞不通而引起的不适。而痛字里面是个甬，是通道的意思，也就是说痛是气血不通引起的不适，不通则痛。所以从这个意义上来说，疼痛一般因素主要是气滞、寒湿、血瘀、体质等因素。所以我们在我解决疼痛时要多方面考虑这些因素，只要有这些因素就要全方位地干预。内针解决气滞基本上都是针入痛减，相火以位，君火以明，疗效是肯定的。血瘀是我们平时容易忽略的因素，凡是病程超过1个月以上都要考虑，因为久病入络，久病必瘀。解决血瘀的方法有中药内服，外用可以温经通络，拔罐。如果患处体表有淤滞的静脉，可以刺络放血疗法。寒湿是症情反复的最主要因素，也是临床比较多的痹症，所谓风寒湿合而为痹。解决寒湿一是平时要防寒保暖。二是可以用风湿透骨散外敷，温经散寒，通络止痛，患者要外敷40分钟后，局部热感可达48小时。4-6天外敷一次。视病情轻重，4-6次为一疗程，风湿透骨散精选十余种草药调配而成，主要功效为散寒通络、强筋健骨、活血通络。适应症有颈肩腰腿酸痛、宫寒腹痛、筋骨麻木、胃痛胃寒等寒性疾病都有较好的治疗作用。三是如条件不够可用艾灸或盐袋热敷。体质因素，现在我们是越来越需要重视的原因。我们知道我们眼睛看到的症状实际上都是体内阴阳失衡后在局部的表现，一定要透过眼前的症状，看到失衡的机体的气血不足的根本因素。就好象一颗树在成长过程中，如果缺水，一定会先枯萎叶子，继而树干，最后才是树根。所在生物在生长过程中都会优先保护最重要的部分。人体也是一样，人过四十，阴气自半，在气血不足的时候，就会转移部分气血至人体内部，保护重要内脏，而相对于表系统的四肢及体表则会出现缺血状态，而导致不足，出现疼痛，症状的出现实际是人体自救的一个反应，当用针刺治疗，瞬间改变了人体气血的分布，缓解了症状，但往往在24小时内，人体又会服从大局，从外周调集气血保护重要内脏，从而出现症状的反复。从道家思想顺势而为的思路上来看，症状是人体的朋友，因为只有通过症状才知确知某个部位的情况。所以要解决这一类体质因素就必须从根上治疗，只有解决了根上的情况，大河满了，小河才会满一个道理。体质调理好了，自然四肢及体表也就好了。体质调理可用中药内服，也可用膏方调理。现在医生都在忙于临床治疗阶段，而体质调理实际上是一个非常巨大的市场，人体从阴阳失衡到发病是需要一个阶段的，而治疗疾病也只是满足于症状的消失，实际上我们应该立足于从阴阳失衡到发病的阶段，这个阶段我们古中医早就提出了上医治末病的范畴。体质调理用中药的思路就不在这里讲，以后另讲。