膝关节滑膜软骨瘤病21例临床诊治体会
李林勍刘剑帆徐学*罗毅王鑫姚新宇李先安*钢
医院骨与软组织肿瘤科
目的：探讨分析膝关节滑膜软骨瘤病的临床诊治体会。方法：回顾性分析我院年1月-年12月间收治的21例（24膝）膝关节滑膜软骨瘤病患者的临床资料，对患者的临床症状表现和影像学特点及病理表现以及关节镜的治疗效果。结果：对所有患者随访36-60个月，21例（24膝）膝关节滑膜软骨瘤病患者中，20例患者治愈，1例患者好转。结论：关节镜具有微创、有效、安全的特点，患者的术后恢复快，病变滑膜能够彻底被切除，是膝关节滑膜软骨瘤病诊治的有效方法。
膝关节滑膜软骨瘤病；临床诊治；关节镜
膝关节滑膜软骨瘤病属于一种慢性的增生性关节滑膜疾病，随着微创技术在临床治疗上的应用，关节镜应用到诊治当中，使该病的诊治取得了突破性的进展，关节镜也成为诊治该病的首选方法[1]。本文旨在探讨分析膝关节滑膜软骨瘤病的临床诊治体会，具体报告如下。
1资料与方法
1.1资料回顾性分析我院年1月-年12月间收治的21例（24膝）膝关节滑膜软骨瘤病患者的临床资料，其中男性患者12例，女性患者9例。年龄35岁-69岁，平均年龄为45±5.5岁。病程0.5年-10年，平均病程为5±2.5年。其中左膝11例，右膝13例，双膝2例。其中伴有骨性关节炎的患者10例，伴有半月板损伤的患者9例，有外伤史的患者8例。
1.2临床症状患者均主诉膝关节疼痛，15例患者出现关节弹响症状，10例患者出
现关节交锁症状，5例患者出现反复的关节肿胀的症状，4例患者出现关节内游离体的症状。
1.3检查21例（24膝）患者均进行了X线检查，其中有20个膝关节出现肿胀表现，20个膝关节出现数量不等、大小不一、圆形或者椭圆形钙化影。11例（12膝）膝关节滑膜软骨瘤病患者进行了CT检查，可清晰的显示出关节内游离体的大小、位置、形态和内部结构等，其中有2例患者经X线检查为阴性，为CT检查则提示出现病变。7例（7膝）膝关节滑膜软骨瘤病患者进行了MRI检查，能够较好的显示出关节腔内的积液和滑膜病变及半月板的损伤情况以及骨关节早期发生的改变情况。
1.4治疗麻醉下在膝关节的前侧、内侧作切口，在术中根据实际情况加用后内
或髌上等辅助的入路途径。对髌上囊与关节间隙和内外侧沟及髁间窝以及后侧间室依次探查，对于疑似滑膜病变部位，取组织进行病理检查，对游离体去除，对病变部位行滑膜切除术。对于数量多、形态小的带蒂滑膜的软骨瘤，可使用刨刀对其直接进行刨削，并对病变的滑膜进行切除，使用髓核钳取出形态小的游离体，使用髓核钳最后从扩大切口中取出形态大的游离体，常规情况下。在术中探查髁间窝与后关节囊，在必要时进行后侧入路镜检，防止发生遗漏。对并发退行性病变的膝关节疾病患者，同时行关节清理术，在术毕前对关节按照顺序进行镜检，防止发生遗漏，对滑膜的创面给予止血处理[2]。
1.5疗效评价评估治愈，即术后患者的关节肿痛完全消失，关节可以正常活动，
能够正常工作，未复发。好转，即术后患者的关节肿痛基本消失，关节可以轻度活动但受限，未复发。未愈，即术后患者的关节肿痛未好转，关节的活动受限及复发[3]。
2结果
对所有患者随访36-60个月，21例（24膝）膝关节滑膜软骨瘤病患者中，
20例患者治愈，1例患者好转。
3讨论
滑膜软骨瘤病临床上较为少见，以膝关节部位多发，极少发生在其他关节，该病有累及到颞颌、指间、掌指等小关节的病例报道，该病的发病原因与发病机制尚不明确，多数研究人员认为该病的发生和外伤、肿瘤、感染等因素存在相关性。滑膜软骨瘤病多发在下肢关节，其中*长明等研究认为该病是由于下肢关节的长期进行负重活动或者受压，使滑膜反复的受到轻度的损伤而导致的，或者是由于受到轻微的创伤引起关节软骨出现摩擦或者撞击，使软骨或者细胞在关节腔内脱落，并在滑膜中进行增殖而导致的。或者是由于退行性的关节病变的存在，促进了滑膜细胞转化为软骨细胞而导致的。
滑膜软骨瘤病的病理特点主要为结缔组织的细胞化生为软骨小体与滑膜增
生。Milgram等把该病的病理划分为3期：Ⅰ期为滑膜内发生病变，肉眼对其观察正常，在镜下发现滑膜内的软骨出现化生。Ⅱ期为过渡性的滑膜病变同时有滑膜软骨瘤出现，用肉眼可见带蒂软骨或软骨的小体悬垂在滑膜组织，但尚未发生脱落。Ⅲ期为滑膜的病变停止，出现软骨或者骨软骨组织形成的游离体。这个病理分期对于滑膜软骨瘤病诊治的意义重大[4]。
目前诊断滑膜软骨瘤病尚存在分歧，由于该病没有特异性的临床表现，其症状主要表现为关节紊乱、关节出现间歇性的疼痛和肿胀及活动时发生弹响和关节交锁，有少部分患者出现关节活动乏力及程度不同的活动受限，极少患者触及游离体。经影像学检查能够发现关节腔内存在形态为圆形或者椭圆形的大小不一且数目不等的致密结节影。在临床诊断中单纯的依据患者的临床症状表现和影像学的检查结果，是无法进行诊断确诊的，而对在临床上只表现出关节紊乱且影像学为阴性的患者，诊断较为困难。诊断滑膜软骨瘤病需要结合临床症状和影像学检查及病理检查进行综合诊断。
滑膜软骨瘤病的治疗方法主要是进行手术治疗，其中传统的开放手术的创
伤较大，患者在术后的恢复较慢，且易发生复发和病变症状切除干净。而关节镜手术是目前临床治疗该病的首选方法。关节镜能够到达关节腔多个部位，可以观察到关节腔的内部情况，并可见对病变进行放大观察，同时可以对病变的组织进行处理，提高了对该病诊断的准确性，也弥补了传统手术的不足。
综上所述，关节镜具有微创、有效、安全的特点，患者的术后恢复快，病变滑膜能够彻底被切除，是膝关节滑膜软骨瘤病诊治的有效方法。
参考文献
[1]倪磊．关节镜治疗膝关节骨关节炎技术层面的思考[J]．中国骨伤，，22
（3）：35．
[2]孙钢，尹天，张淳，等．关节镜下清理术治疗膝骨关节炎的中期疗效随访[J]．中国骨伤，，23（12）：－．
[3]林春豪，*伟东，吴华贵．关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察
[J]．中国当代医药，，17（24）：－．
[4]*长明，沈瑞群，王建雄，等．髋关节原发性滑膜软骨瘤病的诊断与治疗[J]．临床骨科杂志，，8（4）：－．
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