年8月10日
新的一周，你准备好迎接挑战了吗？
你是否能够想象，当你的双腿弯曲成一个“0”
你将如何面对今后的人生？
丑陋让你忍受非议；
不便让你独守空房；
自卑让你人生灰暗；
沮丧让你举步维艰。
当肉体的自由也要受到限制，人生的路该如何前行？
如果有一天，“0”再次变回了“1”
你又最想做什么？
这是我们曾经问过今天的故事的主人公的问题，也是向每一位读到这个故事的人提出的问题。
故事的主人公，如今已是一位60多岁的奶奶，因为贫穷和固执，在18年前第一次出现不明原因的双膝关节疼痛时并未理睬，就像那个年代所有的家庭主妇一样，她对家人的关心远胜于自己。18年来，他养育大了儿女，送走了老人，用不太结实的肩膀承担着艰苦的生活重担。日子一天天过去，青丝化为白发，笔直的双腿也被生活压成了一个“0”。
直到2个月前，医院继续接受保守治疗，但仍未见效。也许是不想成为这个家庭的负担，又或者是对自由行走的渴望占据了上风，医院的大门。
在我院门诊，通过对家属的询问进一步得知，奶奶在2年前因车祸致左髌骨骨折，同样采取保守治疗，通过影像学检查，确诊奶奶为“双膝骨性关节炎（Ⅳ）”，属于晚期情况，建议立即实施双侧人工膝关节置换术。
（患者术前影像图）
（术前观察视频）
在和患者本人和家属充分沟通后，这一次，奶奶终于同意手术治疗。然而，新的问题接踵而来。
1、治疗费用紧张：
奶奶18年来因病无法劳动，同时也为家庭带来沉重的负担，日积月累下，家庭愈发贫困，此前在北京治疗时，就因为大额的手术费用最终放弃了手术。在我院在治疗之初就向骨科曾宪发主任、王涛主任提出，在对置入材料的选择上，既要满足术后自由行动的需要，又要保证治疗费用可以接受。
2、钙化严重：
奶奶确诊为“双膝骨性关节炎”，经过18年的病情蔓延，早已形成钙化，手术难度较大，对术后的结果，谁也不能打包票，也存在着即使奶奶一家人节衣缩食省出来的手术费花了，术后效果仍然不理想的可能。
3、愈后护理的不确定性
奶奶病情迁延日久，且生活条件艰苦，术后的膳食营养膳食难以保障，出院后若恢复不良或营养不够，极易造成病情反复，再次治疗的难度更大。
面对种种风险和问题，骨科医生没有犹豫，也不能犹豫！进口人工关节价格昂贵，我们就从国产里面寻找，尽做大努力在患者经济实力与术后效果之中寻找平衡；患者病变位置钙化严重，骨科在曾宪发主任、王涛主任的带领下，反复修改手术方案，最大可能的达到手术理想效果；而在术后，骨科更是安排科室骨干护士，增加巡查次数，在衣食住行多个方面想在患者前面，提供必要的支持。
（患者术后影像图）
（术后观察视频）
王涛主任说：就在奶奶上手术之前，她曾紧紧地握着我的手，老人家多年的独居生活已经让她不擅与人交谈，但是她的目光却比初次见面时明亮了不少，我能感受到老人对于双腿重获自由的渴望，而她的全部希望都寄托在我们骨科全体同仁的身上。
一面是坚韧了18年的对人生的希冀，一面是高风险、难预测的术后结果，身为一名医生，我们已经无路可退，只能成功，不能失败！
短短的一场手术，却比18年的病痛煎熬更漫长。在亲属焦急的等待中，奶奶缓缓推出了手术室，同样重要的术后护理随机开展，为了圆奶奶自由行走的梦想，她的责任护士把工位搬到了病房，生怕听不到奶奶的呼唤。。。
在医患双方的共同努力下，奇迹发生了！奶奶的双腿奇迹般的从“0”变成了“1”，虽然未来康复的路还有很长，但奶奶终于在18年后第一次迈出了笔直的步伐，也许这个结果晚来了许多年，但老人的人生终于在花甲之年掀开了新的篇章。
当问及奶奶康复之后最想做什么的时候，奶奶小声的对我说：
“我想看看屋后的花开得怎样了”。
随着医学的不断发展进步和人民思想觉悟的提高，如今的年轻人似乎已经不能理解为一场手术要等待18年之久，就像奶奶那个时代的人同样不能理解现在年轻人对健康的重视。奶奶的康复故事还在继续，骨科的奇迹仍在每一天继续上演，我们欣喜的看到奶奶拥有了重获新生的机会，但我们却不愿意看到她的故事在其他人身上继续上演。
早发现、早诊断、早治疗
“三早原则”值得每一个人牢记于心！
延伸阅读
双膝骨性关节炎
双膝骨性关节炎是由于双膝关节的软骨退行性病，所形成的一种无菌性炎症改变。双膝骨性关节炎会造成双膝关节部位的疼痛、肿胀、关节摩擦音以及活动受限等症状。随着病情的发展，而导致双膝关节部位出现明显的畸形，导致患者行走困难。严重影响患者的日常生活，以及工作。双膝骨性关节炎的治疗，目前均采用阶梯式的治疗方案。早期可指导患者进行膝关节避免负重激激烈的运动，同时采用非甾体的抗炎镇痛药物及营养关节软骨的药物应用。如双膝关节也发展到晚期，经非手术治疗无法缓解，这时需行单个髁置换术、截骨术以及膝关节表面置换术进行治疗。
人工膝关节置换术
人工膝关节置换，是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。
该项手术步骤可归纳为：
1.切口显露：以前正中切口最常选择使用。此外还有：髌旁直切口，内侧髌旁直切口，外侧髌旁直切口，内侧髌旁小切口，内侧髌旁小切口，膝关节外侧入路，股四头肌中间入路等。
2.松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。
3.截骨：屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。
4.处理髌骨：维持正确的位置及运动轨迹。
5.植入假体。
6.安置引流，关闭切口。
术后恢复康复训练
1.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。
2.术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
3.术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。
4.术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。
5.术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。
6.术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。
7.术后第3周，增加下蹲练习。
8.术后3～6周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。
曾宪发
主任医师
医院骨科主任、副教授、河北廊坊市骨伤专科组员、北京骨质疏松协会委员。参加工作二十余年。先后医院、医院、医院，多次参加国内外学术交流及培训，河北省课题"补气化痰通络方减少髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究"一项。
擅长：关节外科：(人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、人工关节翻修手术)。脊椎外科：(颈椎前、后路减压内固定术，腰椎后路减压内固定术，脊柱骨折复位内固定术，椎间孔镜及小切口开窗髓核摘除术)。创伤骨科(四肢、骨盆骨折及复杂创伤骨折)。小儿骨科(小儿四肢骨折、骨骺骨折手法及手术治疗)。运用中西医结合治疗股骨头坏死、骨肿瘤、骨髓炎等疑难疾病。
王涛
副主任医师
医院骨科副主任，中国医学救援协会运动伤害分会关节运动伤害学组委员，中国研究型医学会冲击波医学专业委员会委员，北京骨质疏松协会委员，河北省廊坊市骨伤专科组员。毕业于哈尔滨医科大学医疗系,有十余年骨科临床经验。医院、医院、医院进修学习,多次参加国内骨科专业培训，完成河北省课题一项。
擅长:运动损伤
膝关节镜下治疗骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、髌骨软化症、骨刺、游离体,半月板损伤、前后交叉韧带损伤关节内骨折、半月板囊肿及膝关节内肿瘤,肩关节镜下治疗肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击症、钙化肌腱炎等疾病)。关节外科人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、骨关节炎保膝截骨手术)。微创骨科手术PVP技术、PFNA、INTERTEN、股骨、胫骨髓内钉、MIPO技术、LISS钢板手术)。脊椎外科颈、腰椎后路减压内固定术,脊椎骨折复位内固定术)，创伤骨科(四肢、骨盆骨折及复杂创伤骨折)，各种慢性劳损性疾病的冲击波治疗。
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