年9月12医院中医外科
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一、简要病情
张某，女，45岁，ID。因面部反复起疹伴瘙痒2年余复诊。上周首诊时见面部红斑、脱屑，皮肤干燥，伴瘙痒明显，上下睑皮肤呈苔藓样变。二便调，纳眠可，心情可，冬季畏冷，四肢冰冷难温。舌淡胖，苔白微腻，脉沉。医院中西药治疗，疗效久佳。本次复诊，诉面部好转很多，皮疹基本消退，瘙痒明显减轻，上次针后肩背部疼痛明显好转（详见病案45），只是右肩肩井穴附近还有一些疼痛。患者说上次各种疼痛比较多，忘记说右手腕有一次扭伤后疼痛不适已有4月余，持续性疼痛不适，尤其是手掌内旋时，疼痛明显，伴小指、无名指和中指有麻木的感觉，不能做炒菜、拧衣服的动作，甚至拎一瓶矿泉水均感明显不适。
二、内针治疗
中药有效，服药无不适，继上方1周。随即开始内针治疗。
1、三焦部位辨识（三）：病位在腕部，为上部。可以在腕踝关节附近（四肢的上部）取穴治疗。
2、阴阳经络左右（二）：仔细问诊检查，患者右手疼痛以腕尺骨小头前下方的凹陷中为主，大约在手少阳三焦经阳池穴处，在压痛。旁边还有手太阳小肠经，反面有手少阴心经和少厥阴心包经。按内针治疗规范，右病治左，首先左手少阳或足少阳腕踝关节处穴位进行治疗。
3、求阿是（一）：
（1）内针至简，取阿是穴时，也应先用最简单直接的方法进行。右阳池穴处明显压痛，右病左治，按左手阳池穴，有酸痛，即针1针，嘱活动右手，已无不适。
（2）患者又诉尾骶部有一些酸痛不适，考虑是督脉和足太阳膀胱经经气不利，可取后溪穴既治太阳又通督脉。病位居中，按“男左女右”，本因取右肢穴位，但患者已针左手了，不宜在另一只手上进针，于是采用“阴阳倒换求”的法则，右手为阴，左手为阳，故针左手后溪穴，针后明显缓解。再针列缺穴，通过任脉来从阴引阳，针入痛失。
（3）患者右肩井处疼痛不适，考虑是足少阳经气不利，按内针“肩部手足经络同气”，可针手少阳的外关或足少阳的悬钟。我让学生曾奥针左手外关穴，患者感觉效果不是很好。我将针稍微拨出，将针尖方向稍微向腕关节方向调整再刺入，患者感觉明显好转。留针。过了一会儿，仍诉还有一些疼痛不适，即针左足悬钟穴，疼痛基本消失。
三、中药辨治
诊断：脂溢性皮炎、慢性单纯性苔癣
辨证：患者面部红斑、瘙痒，为局部阳气有余，化火生风；冬季畏冷，四肢冰冷难温，舌淡胖，脉沉，为阳虚征象，综上，此证辨为阴火证，治宜温阳补肾，引火归元。
处方：方用引火汤加减如下：
熟地40、盐巴戟天15、麦冬15、茯苓10、醋五味子、黑顺片30（先煎1小时）石菖蒲15、淫羊藿15、肉桂10（后下）、豆蔻10（后下）、徐长卿30、紫苏叶15。每日1剂，水煎2遍，混匀分两次服。
（警告：中药处方因人而异，读者不可自行使用，否则后果自负！）
四、按语
1、内针“易用难忘”在这个病人身上我有深刻的感受。首先是患者自己很难忘，觉的疗效很好，这次还带上爱人一起来，想让我也给他看看体质。其次，他爱人在见证治疗过程中，感受到了内针的神奇，决定也要来体验。补号回来，诉双手臂外侧隐痛不适已有很长一段时间，经治疗已缓解，但时不时仍有不适。检查双手臂在肩髃穴下臂臑穴附近均有明显压痛、酸痛，此处与手阳明关系密切。根据阴阳倒换求的原则，肩部为下部，下病宜上取，两侧均痛，应取左侧肢体穴位，根据“肩部经络同气”P，上肢肩髃穴对应下肢下巨虚穴，曲池在下肢的同气点是足三里（见“中焦经络同气”P），又根据臂臑在肩髃与曲池连线上，所以我在下巨虚穴与足三里连线间找同气点，在条口穴是找到压痛点，即针1针。再按压手臂，痛处已消失。熟记《*帝内针》中各条经络的参照点，就可以将人体用经络进行区隔、网格化，而临证时变更易、更快、更准寻找同气点，正如书中P所说：“以这个方法类推，身上任何一处不适，都能找到解决的方针。因为都能找到同气！所谓同气，是因为同中！”
2、头面部疾病常有上火的表现（红、肿、热、痛），常被患者，甚至中医生误诊为实热证，动辄清热解*，有些虽有一时之效，可久之必伤阳气，虚火更易浮越！慎之！本例患者前医多用清热法，无效，辨阴火证疗效确切！望同行及中医学子们留心此证，
