原创手绘漫画膝关节外科系列你一定不 [复制链接]

骨科医生与画家的共同点在于体表及骨骼肌肉解剖学知识的熟悉，还有视觉记忆和手上表现的能力。

画画可以促进解剖学知识的熟悉及理解，发现自己所忽略及错误的地方，它是最有趣的解剖学习方法。

——引用自丁香园站友

来自丁香园的站友

以前抽屉试验为例，患者仰卧位，屈膝90度，一助手固定骨盆，双手用力上提胫骨近端，如胫骨明显前移为阳性，提示前交叉韧带断裂。后抽屉试验与之相反。

MacIntosh外侧轴移试验

以右膝为例，患者取仰卧位，检查者右手握持患者足踝部，使之内旋，伸直膝关节，左手放置于腓骨小头下方，双手施加外翻应力，并使膝关节逐渐屈曲。此时由于股骨后沉及髂胫束的前向牵拉作用造成胫骨外侧髁的前向半脱位。当屈膝至20度－30度时，由于髂胫束移位造成前向半脱位复位。检查者可感觉或看到关节错动。患者往往存在恐惧感。

患者屈膝90度，突然外旋胫骨。如果存在内侧半月板损伤，会产生内侧关节间隙疼痛。当怀疑外侧半月板损伤时，可通过内旋胫骨进行检查。

以外翻应力试验为例，患者取仰卧位，膝关节伸直，检查者一手置于股骨外髁处，一手置于足踝处向外侧推小腿，如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤，膝关节完全伸直位检查内侧副韧带和后外侧关节囊，屈曲30°时行外翻应力试验则仅仅检查内侧副韧带。内翻应力试验与外翻应力试验相反。

患者屈髋屈膝，标记髌骨中线及胫骨结节中线，胫骨结节中线此时应该位于髌骨中线的内侧，让膝关节逐渐伸直，胫骨结节中线将移到髌骨中线的外侧，这是由于膝关节在完全伸直时胫骨外旋所致。如果胫骨结节未移动，或移动幅度明显小于健侧，可考虑外侧半月板损伤所致膝关节绞索。

患者取仰卧位，检查者握持胫骨上端内侧，另一只手握股骨远端外侧，膝关节屈曲30度，用力方向为胫骨向前股骨向后，如胫骨明显向前移位为阳性，考虑前交叉韧带断裂。

一、膝关节前内侧入路

适应症：

1.膝关节滑膜切除术

2.膝关节融合术

3.膝关节病灶清除术

4.膝关节游离体摘除

5.膝关节松解术

6.膝关节交叉韧带修补术

操作步骤：

依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，找出股直肌与股内侧肌的分界线，沿髌骨内侧延伸到胫骨结节内缘，将股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带牵向外侧，将膝关节屈曲即可显露膝关节前室结构。这是比较经典的切口，当切口越过关节线时一定要注意内侧半月板前角及半月板横韧带。髌骨应该向外侧脱位翻开，如髌骨脱位困难，可将近端股四头肌肌腱切口向表层延长，或沿胫骨结节至胫骨嵴内侧边缘小心地将髌韧带在骨膜下剥离。注意避免将髌韧带从胫骨结节上游离下来。

二、膝关节前外侧入路

适应症：1.胫骨外髁骨折切开复位内固定术2.股骨外髁骨折切开复位内固定术

操作步骤：依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，找出股直肌与股外侧肌的分界线，沿髌骨外侧延伸到胫骨结节外缘。

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