医院第二届微创手术直播周正在全球直播！今天将由医院骨科主任、浙江省运动医学中心主任毕擎主任医师及其团队为各地同行演示膝关节镜下多种半月板缝合方法。什么是半月板？
半月板位于膝关节股骨髁与胫骨平台之间，类似垫片的一块半月形的纤维软骨。半月板是膝盖的缓冲垫，有了它的存在，我们的膝关节在进行跑、跳、行走等各种各样的运动时，才能避免骨头与骨头之间的直接碰撞。半月板外厚内薄的结构正好与球形的股骨髁相吻合，能够增加膝关节的稳定性和匹配性。同时，人体负重时约70%的负重区域在半月板上，从而保护胫骨。半月板还有润滑关节的功能，使关节的摩擦系数大大减小。
为什么半月板会损伤？
随着全民健身时代的来临，运动导致的半月板损伤超过了意外损伤。毕擎主任说，羽毛球、篮球、足球和高尔夫初学者目前是半月板急性损伤的好发人群，而马拉松、跑步、快走等常常引起的是慢性退变损伤。有意思的是，游泳时的蛙泳因蹬腿时膝关节旋转发力把控不当，也能引起半月板损伤。
“产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。”毕擎主任举例，足球运动员射门时，一足着地，膝关节半屈曲，另一足起脚射门，如果身体没有很好平衡，支撑腿的膝关节股骨髁与胫骨平台就会出现旋转挤压，轻者发生半月板撕裂，重者十字韧带、侧副韧带断裂。很多患者来就诊时都主诉有听到膝关节“咔嚓”一声，伸直弯曲都困难了，磁共振结果出来，大概率是半月板损伤。当然膝关节半月板在日常生活中，大多数还是慢性损伤，膝关节过度使用是主要原因。长期从事蹲位或站立工作的，比如喜欢长期跑步的跑友、登山爱好者、经常蹲着干活的汽车修理工、长期肩扛重物的搬运工等，另外还有本身骨骼不强壮、半月板发育畸形的及人体先天生物力学轴线异常的，都会使得半月板经常受到反复挤压磨损。毕擎主任提到了40岁的丁先生，他是一名基层民警。一年前找到了毕擎主任，因为他一走路就膝盖痛，根本没法继续工作。原来，丁先生早年间工作太拼，四处奔波，三十岁起时就常感到膝关节内侧痛，但始终拖着没有就医。不是因为膝关节积水厉害、活动受限，可能还不会来看。毕擎主任说，丁先生半月板Ⅲ度陈旧撕裂，关节软骨磨损厉害，即使关节镜手术缝合得再好，半月板的功能也大打折扣，未来他只能转调到文职岗位，尽量少走路。如果年轻时提前预支了半月板的功能，年纪大了就会出现半月板退变性损伤，导致膝关节疼痛。另外，随着年龄增长，肥胖、骨质疏松也会对半月板保护增加更多的负担。半月板损伤了要不要手术？
普通X线及CT并不适合于半月板损伤的检查，核磁共振(MRI)是临床上最常用也是最可靠的无创检查方法。
毕擎主任解释，核磁共振一般会把将半月板从轻到重分为4个等级，其中0级代表正常，Ⅰ、Ⅱ度损伤代表半月板的退变但不用手术治疗，只有Ⅲ度损伤才是有可能需要关节镜手术介入的损伤。半月板的Ⅰ、Ⅱ度损伤，如果是年轻人，说明使用过度了或者受轻伤了，首选合理的运动，适当休息，加强关节周围组织的康复锻炼以增加循环，关节软骨相应退变可注射玻璃酸钠等。现在还有许多文献报道通过关节腔内或半月板外周缘注射富血小板生长因子（PRP）来改善半月板的血供和营养，以期达到自我修复的效果。但如果半月板发生了Ⅲ度损伤，专业医生就需要根据损伤撕裂的位置和患者主诉的症状来选择治疗方案了，大多情况下及早进行关节镜下的微创手术治疗是首选。半月板手术缝合好还是切除好？
随着关节镜技术的出现以及不断发展，缝合破损的半月板尽管手术操作不容易，但缝合的理念已经达成了共识。
微创美观的关节镜手术是目前诊断和治疗半月板撕裂的“金标准”。对于大多数自身身体状况不是很严重的半月板Ⅲ度撕裂手术患者，日间手术治疗已是一种趋势。“需要着重说明的是，半月板的缝合与切除还是各有适应证的，能够缝合千万不要图省事儿去切除，不能缝合的半月板千万也不要勉强缝合。”毕擎主任说，半月板治疗要看撕裂的区域，如果位于有血供的红区，且撕裂的类型和方式可以选择缝合，那么手术医生会尽量尝试将撕裂的半月板缝合，最大限度地保留半月板的功能。如果半月板撕裂严重，其破损的形态已经不适合进行缝合，或者破损的半月板质地在缝合后发生再撕裂的概率很高，或者撕裂部位就在血供不佳的白区等，选择行半月板的成形手术，切除无用部分也是一个很好的选择方案。牵强缝合无用的半月板组织反而恰得其反，增加了关节软骨的不必要再磨损，会加快膝关节骨性关节炎的进程。记者张煜锌通讯员陈晓华蒋一娜
编辑潘雷监制徐芳
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