一、我们要知道膝关节半月板的解剖!
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。半月板由纤维软骨组成,内外各有一块,位于膝关节的关节间隙。内、外侧半月板的前份与膝横韧带相连。半月板的结构呈半环形,外周较厚,内缘薄锐,上面凹陷,与股骨髁相适应,下面平坦,与胫骨平台相适应。因为半月板的存在,膝关节被分成股-半月板、半月板-胫两组连结。半月板主要附着于胫骨,但可随股骨作一定范围的移动,加之其形态特点,可以补偿胫骨髁面与股骨髁面的不适应,增加关节的稳定性,并可避免周围软组织被挤入关节。半月板颜色灰白,光滑而有光泽,质韧并具有一定的弹性,能缓冲两骨面撞击,吸收震荡,散布滑液,增加润滑,减少摩擦,保护关节。
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二:随着各种体育运动的出现,膝关节半月板损伤也越来越多。那半月板损伤根据严重程度分多少级别呢?
根据MRI可分(0-III级)?
0级
为正常半月板,表现为均匀低信号且形态规则。下图为正常外侧半月板,形态信号正。
Ⅰ级
不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理:半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区
Ⅱ级
表现为水平的、线形的半月板内高信号,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘。病理:粘液变性范围较Ⅰ级大,显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片?。
2.正中神经的分支:在前臂远端,与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,发出掌皮支,分布于掌心及鱼际皮肤;入掌后发出鱼际支(返支)和3条指掌侧总神经。
Ⅲ级
半月板内高信号达一个或两个关节面。
?
Ⅲ级A型:线形高信号达关节面。?
Ⅲ级B型:不规则高信号达关节面。
病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延
三、半月板损伤要不要手术
半月板损伤不严重的可以保守治疗,严重的就必须手术了。
保守治疗
如果是最轻微的病变,只是“垫子”里面出了一点点小问题,垫子外观还是完全正常的,表面都很光滑,没受损或者损伤都在内部,没有累及半月板表面,则首选保守治疗。
手术治疗
半月板较为严重的损伤,如半月板的撕裂样损伤,已经累及表面,半月板表面不光滑或者撕开了或者治疗几个月后仍然反复出现膝关节疼痛伴活动受限都必须手术治疗。
青少年半月板损伤
特别要强调的是,青少年由于运动不当造成的急性半月板损伤要手术。
一方面,是因为对于青少年正处于生长发育的旺盛阶段,因膝半月板损伤不及时治疗导致出现诸如肌肉萎缩、韧带松弛、软骨继发磨损等情况会影响以后的生活。
另外一方面,也由于青少年一般体质较好,及时手术可以进行半月板缝合或有限成型,促进损伤的半月板自我愈合,最大程度地保存原始半月板的结构和功能,减少后遗症的发生。
四、半月板的血运分布:
外1/3为红区,有血运覆盖。中1/3为红白区,存在部分血运。内1/3为白区,无血运覆盖。另外,半月板损伤应该热敷还是冰敷?热敷能使体温升高,扩张血管,促进局部血液循环,增加身体代谢速率,达到促进炎症吸收,消除组织水肿,有增加韧带、恢复肌肉弹性、促进半月板愈和的效果。它做为一种常用的家庭辅助手段,操作起来也是方便便捷的。半月板损伤进行热敷能够起到一定的疗效,但是需要掌握正确的时间跟热敷方法。错误的进行热敷可能会起到反作用。半月板损伤的急性期不能热敷,应当在损伤发生2~3天后,关节无出血与肿胀的情况下,再使用热敷来缓解症状。早期应当使用冷敷。冰敷膝盖每天隔3-4小时就用冰敷你的膝盖,每次持续15-20分钟,冰敷2-3天或直至肿胀消失。半月板损伤热敷的温度,不宜过高。一般是直接覆盖膝盖的办法,采用热水浸泡或者热敷包,持续使用二十至三十分钟,即有不错的效果。在使用热敷包时,最好能用毛巾包覆,并适时翻开检测、散热,以避免烫伤。半月板损伤热敷的好处。
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五、那么该怎么来治愈半月板呢?
对于大多数损伤,一些简单的运动可以帮助保持大腿前部(股四头肌),大腿后部,小腿和臀部的肌肉力量。所有这些区域对于整体腿部功能非常重要,而膝盖在受伤后或手术后会愈合。
半月板康复的禁忌:1)少走路,避免下肢负重,加强营养,注意防寒保暖,避免剧烈运动和过度劳累。2)要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山爬楼梯和长时间走路。防止跑步、跳高、跳远做大运动量的锻炼,可做半小时散步。3)切忌做膝关节的半屈曲位旋转动作,防止半月板损伤。4)上下楼梯时,必须全神贯注,且踏稳之后,再动第二步,才可避免外伤。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走;5)有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。6)平时要减少患肢活动量,但不意味着天天躺在床上,膝关节的活动,可以促进局部血液循环,有利于半月板的修复。大腿肌肉和膝关节韧带的锻炼,可以延长膝关节的寿命,对保护膝关节尤其重要。7)改变体态,身体过于肥胖笨重,膝关节的压力也会增加,不利于膝关节的康复,甚至极易再度损伤膝关节。
六、半月板损伤的保守治疗或手术后康复
一、以下几个动作是国外康复治疗师推荐,建议在治疗师的监督下进行。
1、坐在地板上,将受伤的腿直接放在面前;将膝盖后部平放在地板上,收紧大腿顶部的肌肉;保持约6秒钟,然后休息10秒钟;如果感到不适,可在膝盖下放一小块毛巾。
2、直腿抬高可以帮助加强大腿顶部和臀部周围的肌肉。重复8到12次。仰卧,脚平放在地板上。受伤的腿应该是直的。(在这个练习中,你的腰部应该有一个正常的曲线。如果你可以将你的手放在地板和背部之间,你的手掌接触地板,背部接触背部,你的背部会有正常的曲线。)收紧受伤腿部的大腿肌肉,保持膝盖伸直。保持大腿肌肉紧绷,抬起受伤的腿,使脚后跟离地面约30厘米(12英寸)。保持5秒钟,然后缓慢降低。
3、这个动作可以帮助你加强臀部和大腿后部的肌肉。重复8到12次。俯卧,保持腿是直的,缓缓向上抬起。将脚趾抬离地面约15厘米,保持5秒钟,然后缓慢降低。
4、这个动作加强了大腿后部的肌肉。重复8到12次。俯卧,膝盖伸直。如果膝盖骨不舒服,可将面巾卷起并放在膝盖下。弯曲膝盖抬起受伤腿部的脚,使脚朝向臀部运动。如果这个动作感到疼痛,可减缓动作,不需弯的太狠!也可为脚踝增加负重,负重情况下,抬腿在30厘米以内就可进行练习动作。
5、此加强小腿肌肉。重复8到12次。双脚分开大约10厘米,双手轻轻放在你面前的柜台或椅子上。慢慢踮起脚跟离地,同时保持膝盖挺直。保持约6秒钟,然后慢慢将脚跟放低到地板上。
二、悬吊训练
三、激光磁治疗
四、垂直音频律动训练
五、运动后松解