1、MR对半月板撕裂诊断的准确率为90%～95%。
2、膝关节的影像检查原则：
①X线平片是膝关节首选的检查方法。
②CT是细微骨质异常首选的检查方法。
③MR检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。
④超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。
⑤膝关节手术以后，最好的检查方法是MR或CT关节造影检查。
3、膝关节损伤MR诊断的原则：
①了解膝关节损伤的常见种类。
②如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。
③如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。
④密切结合临床病史和体征。
4、半月板的解剖：
①内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。
②内侧半月板为一环形软骨，后角比前角宽。
③外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近。
④由纤维软骨组成，切面呈三角形。
⑤其外1/3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2/3无血供，其营养主要来自关节滑液。
⑥纤维走向分纵向和横向。
5、半月板的主要功能：
①帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40%～70%的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。
②在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。
③内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。
④由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。
⑤内侧半月板更容易受大损伤。
⑥半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。
6、临床检查方法：
①压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。
②麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
③强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
④侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
7、MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。
8、半月板MR检查的目的：
①明确有无异常
②明确是什么异常
③明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位
④帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后
9、半月板MR检查序列的选择：
①自旋回波序列（SE）：T1W、T2W和PD
②快速自旋回波序列（FSE）：T2W和PD
③梯度回波序列（GRE）：快速梯度回波序列（FGRE）、三维傅里叶转换体积成像（3DFT）
10、MR常用的序列：
①矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制
②冠状面：T2WI
③横断面：T2WI
11、MR特殊检查技术：
①放射状扫描：T2WI
②MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制
③MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影
12、半月板内异常信号MRI分级：
13、II级信号改变的临床病理联系：
①II级信号改变多见于半月板后角。
②II级信号改变对应的病理改变是：粘液变性、嗜酸性退变，疤痕，半月板钙化。
③II级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者中，是膝关节退变的一个部分。
14、半月板内的高信号：
①半月板内的高信号（I、II、III级）在无症状人群中是很常见的（约60%）。
②在20岁以下的无症状人群中，有1/4的人有半月板内高信号出现。
③随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。
④高信号的出现和体重及性别无关。
⑤3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。
15、半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系：
①I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。
②半月板内III级信号改变：
如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；
如果是无症状和明确的外伤史的患者，诊断为退变建议随访；
如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
16、分类的意义：
①在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。
②不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜行撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。
③MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。
17、斜行撕裂：
①MRI示III级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）
②是最常见撕裂类型
18、水平撕裂：
①MRI示III级的高信号影方向胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘
②较少见，常与半月板囊肿同时出现
19、纵行撕裂：
MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行
20、桶柄状撕裂：
①为纵行撕裂的一个特殊类型
②是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状撕裂。
③多见于严重外伤的年轻患者
④发生在内侧半月板是外侧的三倍
⑤MRI表现：
半月板的宽度减小。
在冠状面上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。
半月板前（后）角增宽
双半月板前（后）角
矢状面上出现双前或双后交叉韧带征
上述的表现可以单独出现或多种同时出现，但约有40%的桶柄状撕裂并不出现上述表现。21、放射状撕裂：
①MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直
②四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征
22、外侧半月板撕裂的间接征象：
①半月板关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和/或胫骨平台挫伤
②采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异征。
23、半月板关节囊分离：
①是一种少见的表现，它以内侧半月板多见。
②它可以单独出现，但多合并其他韧带的损伤。
③临床表现为疼痛、不稳定和关节积液。
④MR表现：
半月板的内侧副韧带见有液体信号，需要鉴别的是:关节积液、内侧副韧带滑囊炎、半月板囊肿、内侧副韧带撕裂；
半月板边缘的信号增高；
半月板上角或下角的撕裂；
半月板外缘的不规则；
半月板和关节间距离增宽(2mm)(很少出现)。
⑤通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节囊分离。
24、半月板挫伤的MRI诊断标准：
①有外伤史
②半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准
③相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前交叉韧带撕裂。
④在关节镜中局部半月板为充血改变。
⑤如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。
25、内侧半月板撕裂以后移位：
①内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移位。
②桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约10%的半月板撕裂为桶柄状撕裂。
③其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。
④水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。
⑤确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要，可以确定半月板切除术或修补术。
⑥内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之间。
⑦这种移位往往被医院忽略，在手术过程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发现就往往被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。
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