骨科小技巧半月板缝合技巧全关节内缝合 [复制链接]

职掌办法

年，由Morgan首先报导。全关节内缝合手艺有缝合器手艺、缝合钩手艺、缝合钳手艺、缝合锚手艺和经股道手艺等办法，由于不需扶助隐语、职掌浅显、创伤小、手术功夫短等长处，合用于半月板后角、体部损伤，也合用于前角损等损伤，但需求特意的手术器材。

缝合器手艺：是最罕用的全关节内缝合手艺，由于职掌浅显、马上深受广阔大夫迎接。当今马上锁定合器（rapid-loc）、马上牢固缝合器（fast-fix）等较量罕用，尤其合用于半月板后角等损伤。该手艺有移植物分割、软骨损伤、轻易损伤后方血管等弱点，并且花费昂贵（图3）。

图3缝合器全关节内半月板缝合手艺

A.缝合器经裂口穿出至半月板后缘后将第1个牢固结推出；B.一样的办法推出第2个结；C.抽出缝合器；D.用推结器将结拉紧、剪线，结尾缝合

缝合钩手艺：是罕用的半月板全关节内缝合办法之一，由于波及半月板表露、钩头筛选、缝合、推过线、理线、打结、剪线等一系列职掌，敌手术大夫的请求较高，研习弧线稍长。但哄骗精深，价值省钱，老练后职掌便利、马上，可用于内侧半月板后角的Ramp区损伤、外侧半月板后根损伤、外侧半月板肌腱区的扯破，半月板前角纵形扯破和半月板喷射状扯破等（图4）。

图4缝合钩全关节内半月板缝合手艺

A.首先用左转45°缝合钩穿刺扯破的外侧，过线；B.改换右转45°缝合钩缝合扯破的内侧；C.哄骗过线手艺，用第2根缝线牵引第1根缝线，使之跨过扯破的双侧；D.关节镜直视下打结、剪线，结尾缝合。用一样办法缝合第2针

缝合钳手艺：起源于肩关节镜手艺，不少大夫觉得肩袖的缝合钳哄骗便利、马上便将其调用于半月板损伤的缝合（图5）。今朝商场上曾经有了更为细致的、特意的半月板缝合钳。由于缝合钳手艺简化了职掌，大大缩小了手术功夫，尤其合用于较难缝合的半月板后根、胭肌腱区等部位的损伤，常合营经骨道缝合手艺哄骗。

图5缝合钳全关节内半月板缝合手艺

缝合锚手艺：由Engelsohn等在年首先报导。哄骗缝合锚钉补缀办法诊疗内侧半月板后根部损伤，经过增多后内侧入路，在内侧半月板后根部足印区打入锚钉，再哄骗缝合钩可能合钳穿刺过线打结，结尾缝合牢固（图6）。缝合锚手艺是一个很好的办法，但无论是内侧仍然外侧半月板后根的损伤，缝合锚手艺都存在无符合入路、置入困苦、拧入锚钉没法笔直骨面等诸多题目，除非锚钉的制做产生革新性的改动可能有了更好的手术入路筛选，不然其很难成为一个浅显、便利并精深哄骗的办法。

图6缝合锚全关节内半月板缝合手艺

经骨道手艺：是全关节内缝合办法中较量特别的一种手艺，起先用于半月板根部损伤的修理（图7）。年，Raustol等首先报导了经骨道缝合的办法来修理内侧半月板后根损伤，对半月板根部损伤的诊疗有了革新性的改动。同庚，Petersen和Zantop也报导了经骨道缝合办法修理外侧半月板后根。由于外侧半月板后根损伤的病发率更高、需求修理的机缘更多、修理相对内侧而言更轻易，于是相干文件报导多。手术时需求将半月板后根止点处的软骨刮除，用ACL胫骨对准器可能特意的对准器对准钻地道，还需哄骗缝合钩、缝合钳等穿刺、过线，尔后将缝线经骨道拉至胫骨结节内侧打结牢固。当今该手艺还被用于半月板体部喷射状扯破、半月板脱位、半月板移植等手术，均取患有较好的临床疗效。

图7胫骨道全关节内半月板缝合手艺

A.关节镜下算帐残端，刮除后根附着部软骨；B.哄骗对准器钻1~2个骨地道；C.哄骗缝合钩或缝合钳穿刺过线，并换成2号聚酯弗成汲取缝线，缝线经骨道拉至胫骨结节内侧，打结牢固

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