负齐攀登共成长不好春光
年3月28日是中青年影像医生“攀登计划”第四期AIRP培训课程的第二周第四天。通过与ARIP主管Murphy教授的深入交流，我们更加体会到此次培训的规范性和“高大上”。AIRP是美国放射学院（AmericanCollegeofRadiology,ACR）举办的住院医师培训项目。唯一性、规范性和严谨性是它的标签，使其不仅是美国放射科医师成长的必经之路，也是全球各国放射科医师共同的向往。AIRP项目既基于美国本土，又放眼全球，平均每年在SilverSpring举办四到五期，每期约人，接纳包括美国本土在内的各国学员（加拿大、印度、伊朗、中国、日本、德国、英国），并且还定期在世界各地（日本、印度、香港、英国、加拿大等）开展培训项目。ACR对住院医师培训的规范性，深度和广度均值得我们借鉴和学习。
从冬天的孕育生命到初春的含苞待放、再到今天的完美绽放，应了那句“不经一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香”（图1），在队长杨健教授的带领下，不仅成立了跑团（图2），还组织了毽子队（图3），为的是路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
图1百花齐放图2跑团精神抖擞图3团队踢毽子
今天来自UniversityofVirginiaHealthSystem的MarkAnderson教授将我们带进了骨关节MRI的海洋，我们徜徉其中，流连忘返。亮点1，半月板为胶原纤维束，纤维束主要为纵形和放射状，连接紧密（图4）。亮点2，半月板水平撕裂常常合并半月板周围囊肿（图5），半月板“Flipped”撕裂表现为双前角征（图6），“Gutter”撕裂表现为水平撕裂的半月板向外侧移位，关节镜容易漏掉（图7）。当纵形撕裂程度大于1cm，而且累及白区的时候，需要手术修复，否则预后较差。评估半月板撕裂的时候要注意：三个方向均要观察；除外正常解剖结构的干扰，如膝横韧带等。亮点3，前交叉韧带分为前内侧和后外侧两束（图8），与髁间凹皮质线平行，如果临床症状存在，要注意每一束是否存在损伤（图9），显示后外侧束损伤。前交叉韧带通常为全部撕裂，临床上需要进行手术修复，70%术后存在纤维瘢痕（cyclopslesion，图10）。前交叉韧带部分撕裂需要与粘液样变进行鉴别，粘液样变表现为芹菜梗征（celerystalk）或者手鼓征（drumstick）（图11）。
图4半月板纤维束纵形和放射状，连接紧密图5半月板水平撕裂伴囊肿图6半月板“Flipped”撕裂图7半月板“Gutter”撕裂图8正常前交叉韧带分前内束后外侧束图9ACL后外侧束损伤图10ACL术后纤维瘢痕（cyclopslesion）图11ACL粘液样变
关于腕和踝关节的讲课思路都是从内到外，骨、骨间韧带、肌腱、神经以及肿块等。亮点1，由于舟骨的血供特点，越靠近近端，骨折愈合的几率越小（图12）。MRI增强检查可以敏感的显示舟骨缺血性坏死（图13）。亮点2，腕关节和踝关节均可以出现副肌（accessorymuscle）。副肌的特点是所有的序列上均与其他肌肉信号一致（图14）。亮点3，踝关节一过性骨髓水肿有很多原因，要注意鉴别，包括应力损伤、隐匿骨折、一过性骨质疏松等。亮点4，跟腱损伤要给临床提示的内容包括：肌腱损伤的范围，残余肌腱的质量，是否需要人工韧带等（图15）。
图12舟骨的血供特点图13舟骨缺血性坏死图14副肌图15跟腱损伤
来自AIRP的MarkD.Murphey教授主要讲授了骨坏死、髋关节撞击综合征和脂肪源性肿瘤。亮点1，关于髋关节撞击的分型，分为Cam型和Pincer型（图16），手术需要将突出的骨质切除。还可以测量CE的角度，大于39度为异常（图17）。亮点2，脂肪瘤的内容物比正常皮下脂肪均匀，如果病变内软组织成份增多，呈结节状，提示病变为脂肪肉瘤。
图16髋关节撞击综合征的分型图17髋关节撞击综合征的测量
最后由来自UniversityofRochesterMedicalCenter的DeborahRubens教授讲解了关于阴囊的故事，小小的阴囊，包括了睾丸、附睾、输精管等结构。各种疾病都可以发生，包括肿瘤、炎症、外伤、先天性疾病、缺血性疾病，诊断的思路包括确认病变的起源、病变的性质（囊性还是实性）、病变与临近结构的关系、临床病史等。发生于睾丸的绒癌可以全身转移（图18），精原细胞瘤病变可以很小就发生转移，有些可以首发颈部，腹膜后淋巴结转移等（图19）。
图18睾丸绒癌全身转移图19精原细胞瘤左侧锁骨上和腹膜后淋巴结转移
在杨健教授和刘再毅教授的带领下，每天晚上八点到九点的科研汇报火花碰撞，王渊教授、赵登玲教授收集临床资料的含辛茹苦，历尽艰辛，刘再毅教授的潜心研究、砥砺前行，张玉珍教授的默默耕耘、甘心奉献，陈唯唯教授、高波教授的严谨治学、一丝不苟，每个人身上都熠熠闪光，庄子曰：“吾生也有涯，而知也无涯”。千淘万浪虽辛苦，吹尽*沙始到金。我们四期学员会千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。
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撰稿
医院夏爽
审校
西安医院杨健
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