膝半月板囊肿

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膝关节如何触诊ldquo膝外侧rd [复制链接]

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膝外侧部触诊

膝关节外侧的主要解剖结构是股骨和胫骨的外侧髁,以及外侧副韧带、股二头肌腱、髂胫束和腓骨小头。触诊可以按照骨性标志做为检查基础(图五)

A

外侧股胫关节间隙

股骨外侧髁和胫骨外侧髁之间形成了外侧股胫关节,关节之间是外侧半月板。膝关节伸直位,沿髌尖划一水平线,此线相当于内、外侧股胫关节间隙。以检查右侧膝关节为例,检查者立于患者膝外侧,左手拇指按于紧张的髌韧带外侧1.5cm处,右手扶持小腿后部,做膝关节伸屈运动。左手拇指可以感知到其近侧为股骨滑车关节面,其远侧为胫骨平台前面的胫骨斜嵴(其深部为髌下脂肪垫的外侧缘),沿这个触压点再慢慢向后移动,便可以体会到外侧股胫关节的运动状况。外侧半月板是外侧股胫关节之间的软骨垫,被附着于胫骨平台边缘的冠状韧带包饶在膝关节间隙中。膝关节伸屈运动时,冠状韧带随半月板的前后运动而活动。因此,在关节间隙摸到的软组织不是半月板,而是包绕半月板的冠状韧带。在此触及1cm2左右的强痛性结节,多为半月板损伤的压痛点。界时应配合特殊检查如研磨提拉试验协助确诊。而半月板前、后角的损伤,则不易摸到如此局限的痛性结节,其压痛也比较模糊。大于1cm2的弱痛性结节,多为半月板囊肿的阳性体征。若在胫骨平台周缘或股骨髁周缘触及的隆凸性压痛,多为其增生的骨赘。此类骨赘多发生于骨性关节炎者,而且多发生于股骨外髁,胫骨外侧髁发生者较少见。

B

外侧副韧带股二头肌腱

外侧副韧带亦称为腓侧副韧带,其上部起于股骨外上髁,恰在腘肌沟近侧越过关节间隙向下走行止于腓骨小头。股二头肌腱位于膝外侧偏后,附着于腓骨小头尖部,其扩张部越过胫腓关节的上面,加强胫腓关节囊,向前在腓侧副韧带的深面及内侧融入膝关节囊,屈膝时可保持膝关节紧张,协助关节囊稳定膝关节。伸膝位时完全靠近外侧副韧带,难以触摸清楚。二者随屈膝运动的加大而分离渐远。因此在检查外侧副韧带与股二头肌腱的关系时,需在配合膝关节伸屈运动时才可以检查清楚。针刀治疗时也要选微屈膝位,操作才会方便顺利(图六)。

C

髂胫束

髂胫束下部为一坚强的韧带,称髂胫束韧带,止于腓骨小头与胫骨粗隆之间的(胫骨外侧髁前外侧)髂胫束结节。髂胫束韧带与股二头肌、外侧副韧带共同构成加强膝关节外侧关节囊的稳定装置。在伸膝或微屈膝时髂胫束复盖外侧副韧带上半部。提醒触诊时要配合膝关节伸屈活动以明确之。

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边艳平:

鉴于这类病人情况较复杂,为了详细了解病史和其他信息,需要家属带上片子并陪同前来就诊,特别是老年人。

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