哪里治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/本文为笔者总结托莱多大学骨科医学中心主席和教授NabilA.Rbraheim,M.D医学博士授课内容。膝关节的检查从询问患者病史开始。?若患者陈述在没有碰撞情况下听到砰的一声，随后即刻出现肿胀，很有可能是ACL的损伤。这样的损伤一般是患者在非接触的减速动作时对膝关节施加外翻扭转的力导致的。即刻发生的肿胀很可能说明关节内大量的出血。?如果患者在扭伤后出现关节交锁的情况，并且在之后出现关节肿胀，那么很可能是半月板损伤。?如果患者陈述在上楼梯的时候出现痛，并且伴随着膝关节的捻发音，那么很可能是髌骨的问题。?如果患者在膝关节内扣后出现关节内侧的疼痛，那就指示内侧副韧带的损伤。?如果是驾车时撞到仪表盘或者落地时足跖屈（胫骨向后移动，膝屈曲），那么很可能是PCL的损伤。?如果患者陈述在落地时足位于背屈位，可能是髌骨的损伤。?视诊观察膝关节周围是否有肿胀，疤痕，瘀斑或肌肉的萎缩。?观察对比两侧股四头肌（萎缩），让患者站立以检查下肢对线，是否有膝关节内翻（o型腿）或者外翻（膝内扣），观察是否有高足弓，胫骨内旋或扁平足，扁平足往往加剧髌股关节的异常。?然后我们需要观察患者的步态，检查患者是否有股四头肌回避步态，往往在ACL损伤的患者里见到，患者在步行时微微屈膝以避免股四头肌工作。?检查患者是否有跛行的疼痛步态，往往表现为患者步行时疼痛侧下肢快速离开地面。这一步态往往是因为髋或膝关节的疾病，或者是严重的椎间盘放射痛。?我们需要询问患者有关他们的脊柱问题来明确疼痛是不是从脊柱放射而来，可以进行直腿抬高实验，抬起下肢患者出现坐骨神经或放射痛（髋屈曲小于60度出现疼痛为阳性），一定要检查踝关节和脚趾的屈伸活动，尤其是大脚趾。?在不同的皮节进行感觉检查。?不要遗漏髋关节的检查，尤其是对于儿童。如果出现股骨头滑脱的情况需要检查髋关节的内外旋活动度（往往伴有髋关节内旋的受限）。髋关节的损伤以及对髋关节的检查可能激惹出放射到膝关节内侧的疼痛。?现在开始检查活动度，注意两侧对比。然后检查股四头肌，腘绳肌和腓肠肌的肌力。?最后是触诊，一般从触诊膝关节线开始以排除半月板损伤和膝关节炎。随后触诊关节周围的解剖标志点，股四头肌肌腱，触诊髌骨上下极，判断是否有跳跃者膝，触诊胫骨粗隆以排除胫骨粗隆的炎症。?髌骨恐惧实验是最常用的髌骨特殊检查（将手指放在髌骨内侧，尝试将髌骨向外侧推，如表现疼痛或恐惧为阳性），然后检查髌骨活动轨迹，全范围活动活动，观察髌骨是否能保持在原有位置或脱位。?检查髌骨内侧支持韧带的疼痛，通过将髌骨左右移动检查稳定性，同时检查髌骨下方以检查是否有关节炎或软骨病变的症状，检查膕绳肌的止点，鹅足是否有炎症。?然后检查外侧，主要是髂胫束，疼痛可以在止点或股骨外上髁。屈曲膝关节过程髂胫束会从膝关节后方向前移动与外上髁发生摩擦从而产生疼痛。Ober检查测试其紧张程度。?观察膝关节肿胀，检查髌骨下方和膝关节周围是否有袋装膨起，将积液向各方向推动明确肿胀。?检查任何关节问题都如同侦探破案一般，我们要做的是倾听患者的主诉，便大致可判断哪些位置的损伤，然后通过观察，触摸了解严重程度，最后通过一些针对性的特殊检查验证自己的猜想。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
