由于手部有多高个关节，因此超声检查时应注意对每一个关节进行检查。矢状切面上可对桡腕关节和腕骨间关节的掌侧和背侧关节隐窝进行检查。横切面上可对桡尺远侧关节的掌侧和背侧关节隐窝进行检查。检查手指的关节时，可在矢状切面分别检查其掌侧和背侧关节隐窝。关节隐窝内呈无回声扩张，一般提示为单纯性积液，其病因可为多种，如退行性、反应性、创伤性、炎性病变等原因。如怀疑有感染，则应行超声引导下穿刺抽吸及化验。对于创伤性患者，应注意对骨性结构的检查，尤其是局部压痛的部位。如显示骨皮质错位，则可诊断为骨折。如扩张的关节隐窝内不是为无回声，则应鉴别关节内是混杂积液还是滑膜增生。超声鉴别此两者病变较为困难，因混杂积液和滑膜增生与皮下组织比较均可呈低回声或等回声。如探头加压或关节活动时，扩张的关节隐窝可被压扁，或可见液体流动征象，且彩色或能量多普勒超声显示其内未见血流信号，则多为混杂性积液。相反，如探头加压或关节活动时，关节隐窝内病变未见移位或不能被压缩，彩色或能量多普勒于其内可见血流信号，则多为滑膜增生。有时需要行超声引导下穿刺抽吸来鉴别。由于腕背侧腱鞘囊肿可发生在桡腕关节背侧隐窝处，且超声表现与关节腔积液类似，此时探头加压或活动关节时进行动态超声检查有助于两者鉴别∶腱鞘囊肿可为多房，不可压缩;而关节腔内的积液可被压缩。感染、类风湿、痛风等病变均可引起关节腔内的混杂积液和滑膜增生。关节腔内为滑膜增生病变时，探头加压时病变常不能被移动，且很难被压缩。与邻近的皮下脂肪比较，增生的滑膜于超声上多呈低回声，少数情况下呈等回声或高回声。滑膜炎症为活动期时，增生的滑膜一般呈低回声，彩色或能量多普勒于其内可见血流信号增多。超声检查较表浅的部位时，应注意使探头轻浮在较厚的耦合剂上，以避免挤压局部的血流。轻度的滑膜增厚且其内无血流信号，对于诊断无特异性，也可见于骨性关节炎。诊断关节炎时，应注意对多个关节进行全面超声检查，并应结合病史、实验室检查、其他影像学检查而综合分析。其他滑膜增生病变有色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病。滑膜骨软骨瘤病时，增生的滑膜内有时可见强回声钙化。如怀疑炎性滑膜炎，应注意观察关节软骨和其下方的骨皮质有无侵蚀性病变。有时可见关节软骨变薄或缺损。骨侵蚀性病变时，于相互垂直的两个切面上可见正常为平滑的强回声骨质连续中断或不规则。如于骨侵蚀性病变附近可见增生的滑膜，则更可提示局部为真正的骨侵蚀性病变。相对于X线检查，超声可敏感地显示手腕部的骨侵蚀性病变，并可用于评价滑膜厚度和血流丰富程度。超声发现骨侵蚀病变时，应结合患者病史、X线检查和其他关节病变进行综合判断，因有研究报道超声的假阳性率可达29%。掌骨远段正常的骨质凹陷和增生骨赘有时与骨侵蚀性病变相似，应注意鉴别。在掌骨背侧尤其是第二掌骨背侧的关节软骨边缘处，有时可见一小的凹陷，为正常变异。与骨侵蚀性病变不同，此凹陷较浅且较平滑，局部骨皮质无中断，邻近无滑膜增生。骨侵蚀性病变伴其浅侧滑膜增生并不是某一疾病的特征性表现，因许多炎性病变均可出现此表现。超声可敏感显示骨皮质表面的不规则改变和其他病变，诊断时应考虑其病因。除骨侵蚀性病变外，骨的不规则改变还包括血清阴性脊柱关节病的骨增生性病变和骨性关节炎的骨赘，因此，诊断时要结合病史、病变的分布和其他影像学检查。鉴别血清阴性脊柱关节病和骨性关节炎的骨不规则改变有几种方法。骨性关节炎时，骨质增生位于滑膜关节的边缘（骨赘），而血清阴性脊柱关节病的骨质增生可发生在骨表面的任何位置，特别是在肌腱或韧带附着处，有时可见血流信号增多。炎性末端病的特征为∶肌腱或韧带于其附着处回声减低，其内血流信号可增加，附着处的骨质可见增生或侵蚀性病变。对于手腕部的关节炎性病变，有多种超声检查方法。对于类风湿关节炎，要注重对第二掌骨的检查，因该部位常被累及。检查时，不仅于背侧行矢状切面检查，还应于桡侧行冠状切面检查。要注意对桡尺关节、桡腕关节、腕骨间关节背侧关节隐窝的检查，以及第三掌指关节的检查。对近侧指间关节的检查应包括掌侧和背侧。超声检查时，还应注意对有症状部位进行重点检查及对足部第五跖趾关节的检查，因第五跖趾关节亦为常见病变部位。检查类风湿关节炎时，亦可仅对重点部位进行检查，即包括腕部关节、示指和中指（掌指关节和近侧指间关节）、第二和第五跖趾关节。也可行全面的超声检查，包括对手腕部所有重要部位和有症状部位的关节进行检查，以观察有无滑膜增生。对于其他炎性关节病变，超声检查的具体部位可根据患者的症状或其他影像学检查而定。如银屑病关节炎的骨质增生可发生于任何部位，包括腕骨或单一手指的韧带附着处。痛风石的发病部位也是多种多样。尿酸盐结晶可见于关节腔内的混杂积液内，或沉积在关节软骨表面而呈双线征。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
