膝关节内侧间室骨关节炎合并外侧半月板损伤 [复制链接]

在今年5月1日KSSTA在线发布的一个回顾性研究（DOI:10./s---7）中指出，对于术前内侧关节间隙极度狭窄（关节间隙0-1mm）的病人中，施行UKA后的1年病人功能评分要优于关节间隙2mm以上的病人，假体5年生存率也显著增加。今日推送的研究是在存在外侧半月板损伤时行UKA的临床效果】

内侧单髁置换是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效方法。经典的适应证是内侧单间室骨关节炎且韧带功能良好，活动度良好。有文献表明内侧单间室骨关节炎合并没有髌前痛的髌股关节炎也可行内侧单髁置换。但外侧间室的软骨状况仍是影响内侧单髁置换术后效果的主要因素。内侧单髁置换术后翻修的主要原因为外侧间室的关节炎进展和无菌性假体松动，因此准确的评估外侧间室状况是内侧单髁置换成功的关键因素之一。目前MRI是术前评估外侧间室及韧带的主要方法。但当MRI提示外侧半月板退变或撕裂时我们在内侧单髁置换和全膝置换之间如何取舍？2年4月JournalofArthroplasty发表的这篇文章或许可以为我们提供一些参考。现将文献总结如下。

资料与方法

至年11月至年3月，共例内侧固定单髁置换病例。手术指征：严重影响日常生活的膝内侧骨关节炎，外翻应力可纠的内翻畸形且内翻小于15度;屈曲活动度大于度，屈曲挛缩小于10度；无年龄体重限制；内侧骨关节炎合并无膝前痛的轻度髌股关节炎。合并感染、查体及MRI提示前交叉韧带功能不全的为手术禁忌。外侧半月板损伤症状如外侧间隙压痛，McMurray征及行走、下蹲时外侧疼痛，MRI提示外侧软骨损伤的患者行关节镜手术结合单髁置换或转为全膝置换。但无症状的外侧半月板损伤患者并不是内侧单髁置换的手术禁忌。56例因缺乏术前MRI、关节镜手术合并单髁置换手术、失访的患者排除研究。名患者例单髁置换术前MRI评估外侧间室状态及韧带情况。基于术前MRI，患者分为两组，LM(+)和LM(-)。LM(+)（67例膝）：外侧半月板1、2、3度损伤及无撕裂的外侧盘状半月板。LM(-)（61例膝）：MRI提示外侧半月板无异常。5年随访过程，两组各一例因假体松动行全膝置换。LM(-)1列因持续的滑膜炎性疼痛行全膝置换。最终LM(+)组66例，LM(-)组59例纳入最终随访的临床和影像学评估。（表1）

表1

手术方式：膝关节内侧固定单髁置换（图1）。具体操作见原文。

图1

随访评估指标：1）KS评分2）KOOS评分3）是否存在外侧疼痛4）下蹲功能

下蹲功能说明：

1级：下蹲无疼痛

2级：下蹲时轻微不适

3级：下蹲时轻微疼痛，可强行下蹲但有严重不适

4级：无法下蹲

5）影像学评估（图2）

图2

结果：

LM(+)组随访60~93月，LM(-)组随访64~88月。至随访结束，LM(+)组有2例行全膝置换翻修,LM(-)1例行全膝置换翻修，假体生存率分别为96.7%和98.5%。

除3例翻修病例，所有患者均达到良好的膝关节功能；无关节疼痛；达到全范围的膝关节活动度，无任何外科并发症。两组患者的KS评分，KOOS评分，外侧关节疼痛，下蹲功能分级及影像学评估均无统计学差异。（表2、3、4）

表2

表3

表4

结论：

膝关节内侧间室骨关节炎术前存在无症状的外侧半月板损伤时，内侧单髁置换仍然可取得良好的临床效果。因此对于拟行内侧单髁置换的患者如果合并无症状的外侧半月板异常，没有必要放弃单髁置换而选择全膝置换。

参考文献：

ParkSJ.MidtermResultsofMedialUni