半月板的解剖基础
半月板由纤维软骨构成的关节内软骨，位于股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间，分别称为内侧半月板和外侧半月板。
内侧半月板较大,呈“C”形，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连；外侧半月板较小，呈“O”形。半月板的外缘厚而内缘薄；上面凹陷，与股骨髁关节面相适应，而下面平坦，与胫骨平台相适应；前后两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。
半月板的功能为：使不相适应的股骨与胫骨髁关节面彼此相互适应；可缓冲压力、吸收震荡，起弹性垫的作用；可增大关节窝的深度，进而加强了关节稳固性；还可随关节的运动而移动，有平衡关节内压力的作用。
半月板的血液供应
半月板的血供由边缘到中心部位是逐渐变化的，血管从边缘进入，因此半月板周边部分有最充足的血液供应，而中心部分几乎没有血供。最外周的区域为红-红区域，大约占半月板的外25%，这部分的血供最为丰富。红-白区域位于半月板外周有血供区和中心无血供区的交界处，白-白区域是指半月板中心无血供区。红-红区域损伤后愈合的可能性最大，红-白区域损伤后有可能愈合，而白-白区域损伤后几乎不可能愈合。
半月板撕裂
半月板损伤是骨科最常见的膝关节损伤之一。半月板撕裂会导致持续疼痛、肿胀、力学改变及功能障碍。
半月板撕裂伤常见于篮球与足球等运动，多半是在膝关节屈曲，脚掌牢抓地时腿部强力扭转所造成，另外膝盖受到直接撞击也可能导致半月板受损，半月板的弹性会随年龄增长逐渐下降，对老年人而言，即使是单纯的膝关节旋转也足以使之受伤。
受伤后膝盖的单侧会感到疼痛与肿胀，当膝盖弯屈时可能听到“喀啦”声音，伤侧腿部可能无法支撑体重，膝盖会有锁死或滑出的感觉，如果半月板的碎片陷入膝关节中，则活动会被完全锁死。医师会借由膝关节查体作出诊断，必要时会建议核磁共振检查来确认诊断。
受损的半月板会在关节中留下不平整的边缘与软骨的碎片，如果不治疗会导致胫骨、股骨末端与髋骨上覆盖的软骨磨损，可能造成关节炎或关节积液。对于接受手术（半月板切除术）者，目标是尽可能保存完好的软骨，若不得已须完全移除，日后可能导致进一步退化与骨性节炎。
半月板损伤类型
Parrotbeaktear斜行撕裂：是最常见的半月板撕裂类型。撕裂部位位于半月板的白区，几乎没有能力愈合。手术治疗时，唯一的选择是修剪半月板的受损部分。Horizonflaptear水平瓣状撕裂：此处引起膝盖陷入症状的情况下，通常可以简单地移除半月板的皮瓣而根本不去除多少组织。Verticallongitudinaltear垂直纵行撕裂：与半月板长轴方向平行,前后角的纵行撕裂表现为垂直或斜行的Ⅲ级高信号。冠状面可见体部的纵行撕裂为垂直或斜行的Ⅲ级高信号。单靠矢状面或冠状面难以与垂直或斜行撕裂鉴别,需两者结合或使用三维横断面图像或三维重建图像才能准确显示。Horizontaltear水平撕裂：是最常用于修复半月板的撕裂。水平撕裂沿着弯月面的纤维延伸。手术不是去除弯月面的受损部分，而是可以将水平撕裂缝合在一起。确定治疗的关键是撕裂的位置。如果位于半月板的血管部分内（靠近外缘），则存在愈合潜力，从而进行修复。当位于更中心位置时，即使修复，这些撕裂也不易愈合。Buckethandletear桶柄状撕裂：斗柄撕裂是弯月面的一种大型水平撕裂。这些撕裂经常导致膝关节屈曲受限，半月板的撕裂部分阻碍正常的膝关节运动。桶柄撕裂通常需要更紧急的手术治疗以使膝盖再次开始弯曲。Complextear复杂性撕裂：复杂的撕裂意味着撕裂部位的组合。复杂性撕裂通常涉及斜行和水平撕裂模式。由于撕裂的复杂性质，通常不会用半月板修复来治疗复杂的撕裂。在一些不寻常的情况下，一些撕裂的半月板可以被移除，而其他部分可以被修复。Radicaltear放射状撕裂：是半月板撕裂中的一种特殊类型，多发生于外侧半月板的体部及体部和前角交界区，虽然发生率低，一旦发生可使半月板功能完全丧失，容易引起软骨损伤，加速骨关节炎的发生。
内侧半月板受损伤的概率是外侧半月板的两倍。内侧半月板撕裂的损伤机制通常涉及绕轴旋转，也可能会涉及施加在膝关节外侧的外力。该力通常被描述为“外翻力”，它可以导致膝关节的外翻位置，以及随后被施加在内侧副韧带与后内侧囊上的很大应力。由于内侧半月板与这些结缔组织之间的解剖学联系，传递至膝关节的巨大外翻力可以间接限制并进而损伤内侧半月板。
半月板修复
半月板损伤最常用的分度方法是分三度，从核磁共振上看，Ⅰ度出现团片状信号或者点状高信号影；Ⅱ度可能由点状变成线状信号，但没有达到关节面；Ⅲ度是线性信号一直延伸到关节面。
Ⅰ、Ⅱ度损伤通常不需要特殊处理，保守治疗即可；Ⅲ度损伤根据情况判断有无愈合，还要根据损伤部位决定。
正常半月板与损伤半月板形态
半月板的治疗
半月板损伤很少情况下能非手术治疗。手术治疗已由切开治疗发展为关节镜下微创治疗，由传统的半月板全切除发展为半月板部分切除、半月板缝合修复等个性化治疗方式。由于半月板对膝关节功能的重要性，尽可能多地保留半月板原有结构，减少半月板切除部分，已成为治疗半月板损伤的共识与原则。处理半月板之前要恢复膝关节的正常力线及稳定，这是半月板手术成败的前提，对合并膝內翻等畸形者需要进行截骨手术，对ACL损伤者需要进行韧带重建手术等。
半月板损伤的康复
根据半月板修补的类型和部位的不同，半月板修补术后的康复方案也不同。例如，与不稳定的放射性撕裂术后的患者相比，相对稳定的周围性垂直撕裂修补术后的患者恢复更快。手术医生通常在手术时确定患者的负重水平和早期活动的限度。屈曲90°会增加半月板修补术区的压力。往往到术后6周以后才能进行该动作，手术医生和治疗师为每位修补术后的患者制订特定康复方案，根据不同修补术的特点对这个方案进行调整。
术后前2周：控制疼痛和肿胀，开始膝关节活动及恢复股四头肌活动。术后2~6周：患者使用铰链式膝关节支具,开始增加膝关节屈曲活动训练至90°，以及开始肌力训练。术后第6周及之后：患者可以逐步脱掉支具，并且继续恢复全范围关节活动及肌力训练。术后3个月左右：患者能够开始恢复单轴运动(如自行车和跑步)。术后6个月左右：患者能够开始进行膝关节旋转运动。参考文献：[1]刘新光,丁冉,刘晨,杨滨,王卫国.内侧半月板半脱位的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志,,29(06):-.[2]CavanaughJT,KillianSE.Rehabilitationfollowingmeniscalrepair[J].CurrentReviewsinMusculoskeletalMedicine,,5(1):46-58.[3]CSt?rke,KopfS,PetersenW,etal.MeniscalRepair[J].ArthroscopytheJournalofArthroscopicRelatedSurgery,,25(9):-.[4]AhnJH,BaeTS,KangKS,etal.Longitudinaltearofthemedialmeniscusposteriorhornintheanteriorcruciateligament-deficientkneesignificantlyinfluencesanteriorstability.[J].AmericanJournalofSportsMedicine,,39(10):.[5]HuaF,HongL,GengXS,etal.Second-lookarthroscopicevaluationofbucket-handlemeniscustearrepairswithanteriorcruciateligamentreconstruction:67consecutivecases.[J].Arthroscopy-theJournalofArthroscopicRelatedSurgery,,24(12):-.[6]JamesEW,LapradeCM,FeaginJA,etal.Repairofa
