患者患者施**，女，56岁，退休。西安市新城区人，以间断左膝关节疼痛2月，加重半月。主诉-4-6日入院现病史2月前患者无明显原因出现左膝关节疼痛，呈间断性钝痛，主要以久站、久行，上下楼，屈伸活动时疼痛明显，休息后减轻。不伴关节肿胀，无晨僵，无关节绞索及打闪，无跛行，疼痛与天气变化无关。未系统诊治，自行外敷膏药、休息，症状一过性好转，病情呈渐进性加重，半月前上述症状明显加重，影响下蹲及行走，伴疼痛性跛行，严重影响日常生活。为求系统诊治来我院，门诊以“左膝退行性骨关节炎”收住院。患病来无发热、盗汗，精神，食纳可，夜休可，大小便正常。3月内体重无明显变化。既往史既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。专科检查双膝关节无内外翻畸形，无肿胀，局部皮温不高。左膝关节髌骨周围、内侧副韧带压痛（+），鹅足腱压痛（+）,左膝关节主动屈伸功能受限，屈曲左°、右°，伸直左0°、右0°，髌骨研磨试验左（+）、右（±），浮髌试验（-），双侧侧方应力试验（-）,抽屉试验（-），半月板研磨试验左（±）、右（-），左侧股四头肌肌力Ⅳ级，双足背动脉搏动可，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射存在，Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征未引出。疼痛VAS评分：6分。实验室检查
血、尿、粪常规正常、肝功、血糖、电解质、凝血系列、输血前四项、血沉、C反应蛋白，风湿两项回示均未见异常
患者入院时视频
患者影像资料影像显示患者左膝有骨刺增生、关节间隙变窄、半月板损伤。诊断结果1.左膝骨性关节炎2.左膝关节滑膜炎3.左膝半月板损伤??注意鸡尾酒疗法认为以上诊断只是一个结果，究竟是什么原因造成这个结果的呢？下面我们将进一步的评估！试图找出幕后的黑手。评估评估结果1患者转体模式错误2胸椎旋转能力差3股四头肌、臀肌无力
如何解释患者的膝关节疼痛是这三个
原因造成的呢？
根据运动医学的原理分析原因有以下几个方面：1、我们都知道人类的膝关节由于生理结构原因旋转幅度非常小，尤其是在伸直的时候已经不具备旋转的功能。2、在步态分析时发现，施女士在行走过程中躯干几乎没有旋转，髋关节的旋转度也非常小，这样她在屈膝状态下躯干旋转时就会把过多旋转的力量集中在膝关节处，过多的旋转会使膝关节周围韧带、半月板等组织磨损，导致出现炎症并产生疼痛。3、施女士每次转身时运动模式紊乱，并不是正常运用脚跟和脚尖触地的转身动作，而是上肢先旋转，下肢再旋转的方式，这就造成了膝关节要承受更大的旋转力量。股四头肌和臀肌无力，在动态中不能很好的帮助稳定骨盆，代偿使腘绳和阔筋膜张肌紧张，导致患者行走时前后左右肌力量失衡，骨盆失稳，膝关节磨损增大。那么已经找到了这些病因，我们要如何治疗呢？鸡尾酒疗法的解决方案：11药物治疗：使用抗骨质疏松、促进软骨合成类药物。2侵入性治疗：使用关节内臭氧灌注登方法消除关节外周围疼痛及关节腔内滑膜炎症、积液。3物理治疗：促进积液、炎性介质吸收；前方股四头肌，侧方内收肌、阔筋膜张肌、后方股二头肌、腓肠肌冲击波松解+手法推拿、拉伸。关节局部超短波照射、中药涂擦。4康复训练a激活膈肌、腹横肌及腹内外斜肌等核心肌群激活。b加强患者胸椎段的回旋能力；纠正患者错误转身姿势。c股四头肌激活及离心训练，加强髋屈肌群训练。d骨盆的稳定训练及臀肌的激活训练。e后方腘伸肌拉伸、松解；重新建立患者行走及下蹲的运动模式帮助减少关节压力。结果经过以上综合治疗后，患者第二天自诉左膝关节疼痛明显减轻，一周后症状完全消失，疗效满意。一周后再次查体关节局部压痛（-），膝关节活动度明显改善，行走步态基本正常。胸椎的活动度改善不明显。VSA评分：1分。患者出院时视频为巩固疗效，避免复发，特安排患者回家坚持核心肌群训练和胸椎旋转能力训练，医院复查。“鸡尾酒疗法”顾名思义就是将医疗、康复、训练进行整合后的精准治疗解决方案的称谓，医院和中国好脊柱讲师团在国内首创的一种新的医疗模式、与其说是一种技术，更是一种整合跨界理念的产物。它把医学中跨学科的精华技术给予全面的、科学的、合理的整合调配，力求解决临床中遇到的各种棘手问题。简而言之，就是用简单的方法解决复杂的问题，大幅度降低手术率，力求消灭复发率。真正做到“又快”、“又好”、“不复发”的治疗效果。
作者：马亮
指导：柳健教授
作者简介
