白癜风308治疗 http://m.39.net/pf/a_6877629.html半月板的损伤与缝合
半月板缝合术
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形态骨,叫半月板,其边沿部较厚,与关节囊精细毗连,核心部薄,呈游离形态。除边沿部份损伤后也许自行修理外,半月板碎裂后不能自行修理,半月板切除后,可由滑膜更生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。普遍的半月板有增进胫骨髁凹下及衬垫股骨表里髁的效用,以增进关节的稳固性和起缓冲震撼的效用。
剖解特色
内侧半月板呈“C”形,周径较大,前端窄然后部宽。前角附着在前交织韧带附着点往日,并位于胫骨两个髁之间。内侧半月板与内侧副韧带后部及内侧关节囊精细相接,因此束缚了内侧半月板的运动度。在松驰的前半部与牢固的后半部接壤处,易因旋转外力而产生横形碎裂。外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广,呈环形,好像“O”形。它中部稍宽,先后端略窄,然则全长均比内侧半月板为宽。由于先后角附着点逼近,且与侧副韧带不相接接,外侧半月板占有较量大的运动度。部份外侧半月板呈盘状,易产生损伤。根据半月板形态的不同又也许分为原始型、核心型和婴儿型,个华夏始型较量罕见,约占60%。
临床病症
1.痛楚
内伤后急忙孕育激烈的痛楚,其性质可呈牵涉样、扯破样、绞痛样的不断痛,痛楚领域产生在损伤的一侧。跟着功夫的毗连,痛楚将渐渐削减,并纠合在部分。在运动时痛楚加剧,但不如往日激烈。
2.肿胀
受伤那时或几小时后,患者可呈现膝关节的肿胀,偶尔呈现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤,产生了出血的成效。肿胀是由于损伤使滑液排泄增进、渗出增进,进而产生了关节内的积液而至。
3.响声
在运动时有膝关节内的响声,多因碎裂的半月板在膝关节运动时与胫骨、股骨产生反常的磨擦和弹动而孕育。
4.交锁景象
在膝关节的伸屈运动时,常有骤然“卡住”导致膝关节不能伸屈的景象,称为交锁景象。当积极或被迫地运动膝关节今后,这类景象也许自行缓和,运动又复原普遍。也有交锁无奈复原孕育关节永远无奈蜷缩和曲折的状况。
半月板损伤分类
诊断根据
1.MRI
为觉察半月板损伤的首选影象学审查法子,也能观看侧副韧带和交织韧带的状况。
2.麦氏征实验
对诊断有较高的参考价钱。患者仰卧,审查者右手握患者小腿,左手掌扶患膝,曲折、内收和内旋并渐渐蜷缩膝关节颠末中,若呈现关节内侧痛楚,提醒内侧半月板损伤。反之,提醒外侧半月板损伤。
3.挤压实验
患膝近蜷缩时,被迫外展或内收小腿,以挤压扯破之半月板而孕育痛楚。
4.关节镜
镜头下目睹为实,是确诊的金准则。
血供特色及缝合指征
半月板的血液供给来自于膝内、外动脉的分支,该分支在关节囊内孕育血管网。这些来自关节囊和滑膜的动脉网仅供给半月板周缘10%~30%纤维的血运,这一部份在关节镜下称为红区,损伤后颠末补缀也许愈合。焦点部没有血运,是以称为白区,是靠关节液的浸透来养分,因此损伤后不足修理更生才能。
半月板血供示企图
半月板修理的适应证紧要为红区(血供区)或红白接壤的边沿区而且膝关节稳固,半月板形态周备。
半月板补缀术的指征
1cm损伤长度4cm
急性损伤优于慢性损伤:对慢性扯破做创缘磨锉取得新鲜创面
膝关节稳固
兼并ACL损伤者功效较差
一定再建关节的稳固性
岁数:无退变的关节疗效较好
患者也许协做痊可颠末
最好指征
年青
膝关节稳固
急性外周缘血供区纵向扯破(红区)
程度扯破普遍说明退变,愈合普遍较差
半月板缝合术
关节镜半月板缝合术可分为由内向内缝合(Outside-in)或由内向外缝合(Inside-out)或采取专用器材全内缝合(All-in),后者也许灵验的削减破绽间的间隔,增进愈合。
1.外-内(Outside-in)/p>
好处:隐语小;无需专用器材
合用:由内向内法子较量费时,不能管制关节内半月板的出针口,合用于半月板的前角、体部扯破,后角不合用。
自内向内缝合示企图
2.内-外(Inside-out)
好处:视线好;缝合地位好
缺陷:神经血管布局损伤的危害;须要后侧隐语
合用:半月板体部、后角的损伤,不太合用于前角的缝合。
自内向外缝合示企图
3.全内(All-in)/p>
好处:隐语小、视线好、平安,浅显、便利,马上
缺陷:部份器材价钱较贵
合用:半月板体部和后角缝合
全内缝合示企图
半月板缝合器
半月板缝合视频(动画演示)
预后
半月板补缀术后的痊可
提议缝合术后支具伸膝位制动4周,术后便可着手运动度练习,4周内屈服90°,4周部份负重,6周完整负重,12周内防止深蹲。
对于半月板愈合
3周:扯破长度的50%的取得愈合
10周:血管区扯破纤维血管疤痕孕育
8-12周:取得约80%的牽张强度
2月:修理强度达普遍的33%
6月:修理强度达普遍的62%
(图片起源互联网)
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