一、膝关节半月板的结构
(一)半月板的解剖
膝关节半月板呈半月形,覆盖相应胫骨平台关节面的1/2-2/3。
其周缘呈凸性,较为固定,除了腘肌肌腱从外出通过的部位外,其余部分均牢靠附着于膝关节囊内面。内缘呈凹形,较薄,没有附着部。
两半月板胫骨面是平坦的,股骨面呈凹形,适应下方胫骨平台和上方股骨髁的外形。
内侧半月板呈C形,前角牢固地附着于胫骨髁间隆起和前交叉韧带前方,后部承担大部分的重量,后角附着处位于后交叉韧带的前方及髁间隆起后部。
外侧半月板呈O形,前角向内侧附着于胫骨髁间隆起前方,而后角止于髁间隆起的后部和内侧半月板后部附着点的前方。腘肌腱将外侧半月板的后外侧边缘与关节囊和腓侧副韧带分开。
(二)半月板的微观结构
半月板是一种特殊的纤维软骨组织,胶原纤维、蛋白多糖和水组成了半月板的基质。
致密编织的胶原纤维构成了半月板的结构支架,其排列方式使半月板具有很好的弹性和抗压性能力。
(三)半月板的血供与分区
半月板仅周边部分有血液供应,主要来源与内外侧膝上及膝下血管。在内侧半月板,血液可进入到其深度的10%-30%,在外侧半月板为10%-25%。
半月板有内侧2/3通常缺乏血液供应,主要由滑液提供营养。
半月板根据血运情况大致可分为:红区(血供区),位于半月板边缘5mm,与滑膜连续的部分;红-白区,位于红区内侧,血供较差;白区,位于红-白区内侧的部分,无血供,靠关节液提供营养。
二、膝关节半月板的功能
(一)传导载荷
膝关节伸直时,有50%的负荷经半月板传递;屈膝时则增加到近90%。
半月板直接承受载荷再传到其下的胫骨软骨面(或反之)。
扩大股胫关节的接触面,减少单位面积上的压应力。
构成轻度不吻合曲面,使最大正压力与平均压应力的差异缩小。
(二)吸收震荡
半月板可缓冲关节软骨面的受力,是由于半月板具有粘弹性材料组成,受力时可发生变形,当受力解除时又恢复原来的形状。
(三)维持稳定
半月板可以看作是股骨髁和胫骨平台之间的楔形填充物,随着股骨髁的运动而运动。
当膝关节伸直时,股胫关节的接触点前移,半月板也被动前移;当屈膝时,股胫关节接触点向后移动,半月板也同样被动向后移;当膝关节外旋时,外侧半月板向后前移动,内侧半月板向后移动;内旋时则相反。
半月板可通过附着的关节囊,在承受关节内压力、剪切力、扭转应力时,经关节滑膜及关节囊的神经发出输入信号,可形成反射性肌肉收缩,从而维持膝关节稳定。
(四)协助润滑关节
半月板扩大了股骨的接触面积,从而使润滑液保持与股、胫软骨面的最大接触。
(五)参与本体感觉
半月板在膝关节的本体感觉方面也有重要的作用。
三、膝关节半月板损伤的机制与损伤后的愈合
(一)半月板损伤的机制
膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导载荷的垂直压力,向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。
当膝关节屈伸过程中同时出现旋转,甚至内外翻,半月板既要完成屈伸时的移位运动,又要完成旋转时的移位运动,如果再加上正常运动中所不具备的侧向移动,就会造成半月板的撕裂伤。
半月板长期反复磨损会微小创伤也会导致半月板损伤。
(二)半月板损伤分型
分为纵行撕裂;水平撕裂;斜形撕裂;放射状撕裂;其他(复合撕裂、退行变性撕裂)
(三)半月板损伤后的愈合
膝关节半月板损伤后,损伤部的血凝块首先形成纤维之家,毛细血管网由滑膜边缘逐渐长入,纤维组织、血管、肉芽组织很快填充其内,经不断塑形而形成类似纤维软骨样结构。
膝关节半月板损伤后,愈合的组织细胞主要来源于滑膜、关节液及纤维软骨内的成纤维细胞。