一直以来，都有病友问我，磁共振显示半月板2度损伤，要不要做手术？前段时间有个具有较多粉丝的“专家”在微博、抖音等地方非常明确地宣传说2度不用做手术，果真如此吗？
认识半月板磁共振的各种分度
半月板损伤后，组织就变得没那么均匀，会在损伤部位出现一些水或者关节液，这些液体为高信号。
我们就是通过磁共振扫描观察半月板组织内这些高信号以及半月板的形态特点来判断是否有损伤，也就有了0、1、2、3度的各种分度，其实严格来说分别称呼为：正常半月板、1度信号影、2度信号影、3度信号影。
0度信号影表示半月板组织内没有见到高信号影，质地比较均匀，此时可以认为是正常半月板组织；1度信号影是表示半月板内有点状高信号影，对半月板整体的结构无明显影响；2度信号影表示半月板内有线性的高信号，而且这个线性信号影没有和关节面贯通，可能是损伤，也可能是血管影或者其他伪影；3度信号影表示半月板内的高信号影与关节面相贯通，表述损伤较严重，通常作为手术的指征之一。不要盲目把分度当作手术标准
那么，可以根据这些信号强度来决定半月板是否为损伤以及需要手术吗？这当中涉及到两个问题。
首先是如何判断半月板损伤。严格来说只要出现了1、2、3度信号影就可能存在一定损伤，但是也有很多不确定情况，比如青少年的半月板内会有血管影，也是高信号，此时会出现2-3度信号影，但这不是损伤；另外即使存在损伤，也未必都需要手术处理，一般1度信号影，或者不伴任何症状的2度信号影，或者轻度退变等，通常都不作为手术指征。
其次是什么时候需要干预或者手术。3度信号影是比较明确的撕裂，常被称为3度损伤，具有手术常用的适应症。那么2度呢，是否一定表明就没有问题？显然这是不一定的，因为还有一种情况就是半月板撕裂了，但是扫描的时候没有扫描到撕裂口，这个时候很有可能只是2度甚至1度信号影，也就是影像学上的漏诊。
通俗点理解就是，好比蛋糕内有一个草莓，但是几刀下去始终没切到，你就判定这个蛋糕内没有草莓就不准确了。其实早就有文献报道过，磁共振平扫评估半月板损伤的准确率在70-90%，所以盲目把磁共振上的分度当作临床诊断半月板损伤的唯一标准甚至与手术挂钩是不准确的。
是否手术需要整体评估
半月板损伤的手术指征主要依据影像学检查结合体格检查、患者症状以及关节整体情况评估，是一个综合判断，不能仅仅依靠是2度还是3度来决定，因为伴有明确半月板损伤症状的2度信号影同样有手术指征。
同时，手术方式的选择也需要对患者年龄、关节软骨情况、下肢力线等整体判断，所以不要再问几度信号影是否需要手术了，直接找我们医生评估和判断即可。
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作者
宋斌中医院运动医学科
编辑｜阿芒任君飞责编｜张秀丽
来源｜广东省医师协会
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