膝内侧部触诊
膝关节内侧的主要解剖结构是股骨、胫骨的内侧髁以及鹅足腱和内侧副韧带。触诊可按照骨性标志做为检查基础(图三)。
A
内侧股胫关节间隙
股骨内侧髁和胫骨内侧髁之间，形成了内侧股胫关节，关节之间是内侧半月板。冠状韧带包绕于内侧半月板的内侧。膝关节伸直位，沿髌尖划一水平线，此线即内、外侧股胫关节间隙的体表范围，以检查右膝关节为例，检查者立于患者健侧，右手拇指按压于紧张的髌韧带内侧1.5cm处，左手扶持小腿后部做膝关节伸屈运动。拇指可以感觉到其近侧为股骨髁滑车关节面，其远侧为胫骨平台前面的胫骨斜嵴(其深部为脂肪垫的内侧缘)，沿这个触压点再慢慢向后移动便可以体会到内侧股胫关节的运动状况。内侧半月板是内侧股胫关节中的软骨垫，被附着于胫骨平台边缘的冠状韧带包绕，并随半月板的前后运动而产生活动。因此在关节间隙扪到的软组织不是半月板，而是冠状韧带。在此触及1cm2左右的强痛性结节，多为半月板损伤的压痛点。界时应配合特殊检查如研磨提拉试验协助确诊。大于1cm2的弱痛性结节多为半月板囊肿的阳性体征。若在胫骨平台周缘或股骨髁周缘触及的隆凸性压痛多为其增生性骨赘。此类骨赘多发生于骨性关节炎者，而且常随内侧关节间隙变窄程度而增大。
B
内侧副韧带鹅足腱
膝关节内侧副韧带，为内侧关节囊的加厚部分，起于股骨内髁，越过关节间隙，止于胫骨髁的内侧面，位于胫骨关节面之下约2-4cm处，其前部纤维纵行向下约10cm，止于鹅足下约2cm处。软组织在骨骼的附着点只是个习惯的解剖学名称。在触诊中应将这个点视为一个区域范围，只有把附着点当成一个区域来观察时，在针刀治疗中才更有实际意义。在触诊时不但要触及相关组织的起点与止点，还要检查其移行的部位及邻近组织才够全面。组成鹅足的缝匠肌、股簿肌、半腱肌的3个腱合称为鹅足腱，膝伸直位时此腱与内侧副韧带重叠，完全覆盖内侧副韧带，因此在检查时应取膝关节屈曲位，此时两者分开，检查中不易误诊(图四)。
C
大收肌结节鹅足与鹅足囊
大收肌结节大收肌结节位于股骨内髁近侧的最高点，也就是内上髁的近侧部。触诊大收肌结节有一定难度，必须先沿大收肌肌腹向远端摸清大收肌腱，然后顺其肌腱触压至远端，在此摸到骨性隆起即为大收肌结节。鹅足与鹅足囊膝关节伸直位，触压内侧副韧带区，再行抗阻屈膝时，会感知指下的鹅足腱滑向后侧，待屈膝近90°时，鹅足腱的轴向几乎与股骨干平行。胫骨内髁的前内侧约当关节间隙下8cm处，即为鹅足附着区域，其深面与膝内侧副韧带之间有一恒定的滑囊即鹅足囊，当出现无菌性炎症形成鹅足囊炎或末端病时才会出现阳性体征。
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边艳平：
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