一、病因
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。二、好发人群
骨关节炎好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为骨关节炎患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，其中膝关节最多。三、临床表现
1.关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛是骨关节炎最为常见的临床表现，发生率为6.8%～60.7%疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，骨关节炎晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。2.关节活动受限
常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过0min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。.关节畸形
关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。4.骨摩擦音(感)
常见于膝关节OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音(感)。5.肌肉萎缩
常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。在膝关节表现为关节打软、跪落感。四、典型骨关节炎疼痛的特点
①始动痛：即在晨起或久坐起身站立时感到关节起动困难，疼痛或僵硬不适感，走几步后疼痛反而好转。②负重痛③休息痛④夜间痛⑤疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关。五、骨关节炎做哪些检查
1.X线检查：为OA明确临床诊断的“金标准”—首选的影像学检查。在X线片上OA的三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。2.MRI：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及胭窝囊肿。MRI对于早期诊断更有价值。.CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨质增生。4.关节镜检查：既能诊断，又能治疗。六、骨关节炎——治疗目的
1、缓解疼痛2、延缓疾病进展、矫正畸形4、改善或恢复关节功能5、提高患者生活质量七、骨关节炎——治疗原则
总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。骨关节炎阶梯化治疗目前是骨关节炎最常用的治疗理念。(一)基础治疗——第一阶梯对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是首选的治疗方式。金字塔底层为基础治疗，适用于所有骨关节炎患者。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。1．健康教育：改变不良的生活及工作习惯避免长时间跑、跳、蹲减少或避免爬楼梯、爬山，保暖等。减轻体重2．运动治疗(1)低强度有氧运动（如游泳、自行车等）(2)关节周围肌肉力量常用方法：股四头肌等长收缩训练；直腿抬高加强股四头肌训练；臀部肌肉训练；静蹲训练；抗阻力训练。()关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。(二)药物治疗——第二阶梯应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，中西结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。1.局部药物治疗2.全身性镇痛药物.关节腔注射药物4.缓解OA症状的慢作用药物关节腔药物最常用有糖皮质激素、透明质酸钠、三氧治疗、富血小板血浆等。三氧是骨关节炎治疗的新式武器富血小板血浆用于长期持续疼痛的OA者，尤其是对NSAIDs不敏感者，可在短期内缓解疼痛、改善关节功能。需注意不良反应如口干、胃肠道反应等。(三)修复性的手术治疗——第三阶梯
力线矫正手术：早期腓骨截骨手术
近年来，医院张英泽等提出“膝关节不均匀沉降”理论，认为膝关节OA是由于腓骨支撑导致的胫腓骨在人体衰老过程中不均匀沉降引起，膝关节不均匀沉降既是膝关节OA发生的重要始动因素，也是促进其进展的关键因素。胫骨内侧平台承担75%以上的载荷，外侧平台负荷较小，而且有腓骨支撑，加之老年人骨量减少甚至骨质疏松，相对薄弱的膝关节内侧平台会发生沉降，从而引起内侧间隙变窄、膝内翻畸形。通过截断腓骨，可解除其对胫骨外侧平台的支撑，使膝关节周围软组织“力矩再平衡”，下肢负重力线从膝关节内侧向外侧转移，减轻了膝关节内侧应力，改善了下肢力线。本研究中5例患者行腓骨近端截骨后，腓骨近段均有不同程度的外翻，可能与腓骨表面附着的股二头肌、髂胫束、比目鱼肌外侧头以及腓骨长短肌等力臂改变、肌肉牵拉有关。
陈伟等对腓骨截骨术治疗膝关节OA效果优良的机制做了深入分析，认为腓骨近端截骨术后早期膝关节疼痛减轻的机制与膝关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织的再平衡有关，远期疗效显著是胫骨重塑及肌肉、韧带等软组织再平衡共同作用的结果。本研究中，5例患者术后尚未下床行走即感到膝关节内侧疼痛及压痛缓解甚至消失，可能是由于腓骨截骨术后膝关节周围肌肉、肌腱之间的拮抗力发生了改变，缓解了膝关节退变导致的肌肉和腱性组织的张力和痉挛所致。
膝骨关节炎胫骨高位截骨手术：(四)、人工关节置换术——第四阶梯
膝关节置换术：全膝关节置换术、单髁置换术。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇