1患者教育：膝关节置换术(基础篇)
什么是膝关节置换术？膝关节置换术是一种用人造部件来替换患者部分膝关节的手术。
膝关节由大腿骨(股骨)下端、膝盖骨(髌骨)和胫骨上端构成。
当膝关节出现问题时，膝部可出现疼痛、肿胀、僵硬或难以正常活动。膝关节问题的病因有很多，最常见的病因之一是骨关节炎，通常随年龄增长而出现(图1)。
膝关节置换术能减轻膝部疼痛，改善膝关节功能。
何时需要通过膝关节置换术来治疗膝关节问题？膝关节问题并非都需立即通过膝关节置换术来治疗，医生往往会建议先尝试其他疗法，比如减轻体重、药物治疗、使用膝关节支具或物理治疗。若这些疗法帮助不大，医生才会建议行膝关节置换术。
这主要是因为替换的膝关节会逐渐磨损，尤其是对于年轻患者。替换的膝关节通常可使用至少10-15年，有的更久，具体取决于活动水平等多种因素。
膝关节置换术如何进行？医院的手术室中进行。首先，医生会用药物使您入睡、失去知觉，然后沿膝关节前方正中做一切口，用金属、陶瓷或塑料制成的人工部件来替换部分膝关节(影像1)。
术后如何恢复？多数患者术后需住院2-4日，在此期间使用：
●镇痛药
●预防感染的抗菌药物
●预防下肢血栓的药物
●预防下肢血栓的特殊靴子或筒袜
●物理治疗–大多数患者术后1日内即可在辅助下站立和行走。理疗师会教您如何通过锻炼强健腿部肌肉，并协助您弯曲关节、行走和爬楼梯，让您能够正常活动。
膝关节置换术可能引起哪些问题？患者术后短期内可能出现不同的问题(但严重问题罕见)，包括：
●下肢血栓–导致下肢疼痛和肿胀。
●感染–症状包括发热、寒战、膝部疼痛逐渐加重或膝部肿胀。
出现上述症状时请告知医护人员。
有时，患者术后会感觉新的膝关节较僵硬，弯曲时不如原先灵活，爬楼梯或从矮椅子上起立有困难。
我出院后会去哪里？许多患者可以回家，但部分患者需要短时间入住疗养院或康复中心，待恢复一定程度后再回家。无论去哪儿，您都需要坚持锻炼并接受物理治疗。
我何时能恢复日常活动？大多数患者可在膝关节置换术后4-6周内恢复日常活动。医护人员会告诉您应该避免哪些活动。
我如何判断自己是否适合接受膝关节置换术？请
●膝关节置换术有何优势？
●膝关节置换术有何缺点？
●除了膝关节置换术外还有其他选择吗？
●如果我不接受膝关节置换术会怎样？
2全膝关节置换术（患者教育：高级篇）
全膝关节置换术，是一种用人工假肢部分替换膝关节的外科手术（图1）。
一个正常的膝关节的功能是作为一个铰链关节之间的大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨和腓骨）（图1）。
随着时间的推移，这些骨头接触的表面可能会变得磨损，这通常是由于关节炎或其他情况引起的，这可能会导致疼痛和肿胀。（参见“患者教育：骨关节炎症状和诊断（超越基础）”和“患者教育：骨关节炎治疗（超越基础）”
膝关节置换的原因
全膝关节置换术是缓解疼痛和恢复关节炎膝关节功能的一种选择。膝关节置换最常见的原因是其他治疗方法（减肥、运动/物理治疗、药物、注射和支撑）未能缓解关节炎相关的膝关节疼痛的治疗方法。
膝关节置换术的目的是减轻疼痛，提高生活质量，维持或改善膝关节功能。这个手术适用于所有年龄段的人，除了骨骼还在生长的儿童。重要的是，在考虑这个手术之前，患者有明显的疼痛和/或残疾。因为关节置换的部件会随着时间的推移而损坏，医疗保健提供者通常建议推迟膝关节置换，直到绝对必要。
膝关节置换术是最常用的关节置换术之一。
膝关节置换术
虽然全膝关节置换术在正确的情况下是有帮助的，但是你应该和医生讨论风险、好处和替代方案。全膝关节置换术的替代治疗方案包括：
非手术治疗-非手术治疗最初推荐用于骨关节炎或炎性关节炎的患者。这可能包括：
●减肥——膝盖承受每磅体重约4磅的压力，因此即使是少量减肥（如10至15磅）也能减轻疼痛。
●运动/理疗-加强膝盖周围的肌肉，帮助减轻膝盖的压力。关节的运动有助于防止关节僵硬。
●药物，包括非处方药和处方药——包括止痛药，如对乙酰氨基酚和消炎药，如布洛芬或萘普生。患者应与他们的初级保健提供者和药剂师讨论这些药物的使用，以确保副作用的风险是可接受的低。（参见“患者教育：非甾体抗炎药（NSAIDs）（高级基础知识）”。）
●膝盖支撑或鞋垫-这些可能有助于对齐膝盖并平衡关节上的重量。
●注射——这可能涉及类似可的松的药物或透明质酸衍生物。（参见“患者教育：膝关节疼痛（高级基础）”。）
关节镜检查-关节镜是一种微创外科手术，医生用一种叫做关节镜的设备检查关节的内部。医生可以通过皮肤上的小切口修复任何损伤。关节镜检查只对某些类型的膝关节问题有帮助。关节镜手术对骨关节炎患者没有明显的益处。
截骨术-截骨术是一种外科手术，包括切断腿骨，使其重新排列，并使其愈合。它被用来将重量从膝盖受损部位转移到正常或受损较小的部位。对于60岁以上或患有炎症性关节炎（如类风湿性关节炎）的患者，不建议截骨术。
部分膝关节置换术-“部分”或“单关节”膝关节置换术只涉及更换膝关节的一部分。对于某些骨性关节炎仅限于膝盖一个部分的人来说，这可能是一个选择。你的医生可以告诉你，你是否可能是这类手术的候选人，以及潜在的风险和好处。
膝关节置换术
膝关节置换术是在麻醉后在手术室进行的。手术需要两到三个小时。手术后，你将在恢复区被监控数小时，直到麻醉效果消失。
大多医院住一到三个晚上，尽管更短的住院时间越来越普遍，有些手术甚至是在门诊部完成的（即，不需要住院）。
手术后，你将得到止痛药，以帮助控制任何不适。
●如有可能，将使用非阿片类（非麻醉性）药物，以减少疼痛。
●一些阿片类（麻醉）药物可能需要用数周，尤其是在物理治疗和睡眠前。
腿部血块（称为深静脉血栓或“DVT”）是膝关节置换术后常见的问题。为了降低血栓风险，您可以：
●尽快起床和活动-与你的理疗师合作，试着在手术当天或后天起床。在床上学习运动。
●服用抗凝血药物-您将服用抗凝药物（“血液稀释剂”），可以是药片，也可以是注射。大多数人手术后继续服用这种药几个星期。
●躺下时穿上压缩靴（腿周围会定期充气的装置），一旦你能站起来走路，医生可能会建议你穿上抗栓塞长袜。这些长袜紧贴脚、脚踝、小腿和膝盖，有助于防止血凝块。
感染是另一个主要问题，你将在手术后一小时内和术后24小时内服用抗生素。健康饮食、避免肥胖和戒烟都有助于降低感染风险。
康复-你会被鼓励在手术后立即开始移动你的脚和脚踝。通常在手术的第二天或第二天开始物理治疗。鼓励膝关节主动运动。一些外科医生可能会使用一种持续的被动运动装置，当你躺在床上时，它会使你的腿抬起并缓慢移动。
物理治疗是康复过程的重要组成部分。医院后，一些人在家里或诊所接受物理治疗，而另一些人则在康复机构或疗养院呆几天。
康复计划通常包括改善活动范围（你可以弯曲和伸直膝盖的距离）和加强腿部肌肉的锻炼。你的外科医生和理疗师会帮助你在康复过程中设定目标。在恢复期避免过度劳累或使膝盖劳累是很重要的。你通常可以在手术后三到六周内恢复正常的日常活动。经过几个月的康复，你将能够有一个更积极的生活方式。高冲击性运动，如跑步和涉及大量接触（足球）的运动是不推荐的，但你应该能够参加像步行，自行车和游泳这样的活动。
潜在的并发症-严重的并发症在膝关节置换术后并不常见。然而，任何手术都会带来风险，因此必须意识到这一点。你的医生会和你详细讨论潜在的并发症。
研究表明，成功的关节置换术部分医院的经验。找一位经验丰富的外科医生和一家常医院，可能会提高手术成功的几率，同时改善膝关节功能，减少并发症。
以下是全膝关节置换术后可能出现的一些更常见的并发症：
血凝块-全膝关节置换术增加了静脉血凝块形成的风险。膝关节手术后血栓形成的最常见部位是腿部深静脉（称为深静脉血栓形成或DVT）。这是一个值得