记录一例反复崴脚的男性患者
案例张先生近2年来反复崴脚，这次又是因为崴到脚来就诊，足踝部稍肿胀，已经拍了片子，没有骨折。追问张先生，发现张先生有爱翘二郎腿的生活习惯，现在走路时有点一瘸一瘸。简单查体发现：右侧小腿外侧、足背部皮肤感觉减退，右足轻度下垂，余未见明显阳性体征。患者一侧足下垂最常见的是L5神经根和腓总神经麻痹，查体没有发现腱反射活跃、病理征等中枢病变的体征，无神经根性疼痛的表现，大概率是腓神经单神经病。完善肌电图结果提示：右侧腓总神经损害，考虑腓骨小头处卡压，与预想一致。幸运的是，经营养神经、改善微循环、高压氧等康复治疗措施，张先生基本恢复正常。也有一些人由于神经损害严重，而不能完全恢复，留下后遗症。
思考足下垂原因：1.胫骨前肌无力；2.小腿三头肌痉挛。触诊评估：1.触摸小腿三头肌就可以初步判断是否存在小腿三头肌的痉挛；2.嘱患者脚背上翘，评估胫骨前肌的肌力。
注：
胫骨前肌(tibialisanterior) 位置：小腿前侧；起点：胫骨外侧面上2/3和骨间膜；止点：内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。
作用：1.近固定向心收缩时能够做足背屈、足内翻以的动作
足背屈（dorsiflexion）足内翻（dorsiflinversion）
2.远固定向心收缩时，使得足部在踝关节处背屈，远固定时，使得小腿在踝关节处前。
3.离心收缩时候，减小前屈和外翻，防止脚踝崴脚
4.等长收缩时候，位置踝关节的稳定性和足弓调节的功能
正常情况下，人在运动中，会有20~30度的足背屈和45~60度的足内翻。胫骨前肌则是这两个动作的主动肌。在走路的过程中，前脚做近固定的足背屈，后脚做远固定的足背屈，并不断交替重复。因此，足背屈的功能尤为重要。胫骨前肌是腓总神经（L4、5）支配，腓总神经最容易损伤的部位在腓骨小头。是不是腓总神经损伤呢？则需要查足背、小腿前外侧的感觉，若存在足背和小腿前外侧的感觉障碍，则基本可以定位在腓总神经。
小腿三头肌包括深浅两层，浅层为腓肠肌，深层为比目鱼肌，腓肠肌的肌腱和比目鱼肌的肌腱汇合形成跟腱，止于跟骨结节。小腿三头肌的主要作用是使膝关节和踝关节完成屈曲动作，小腿三头肌损伤多见于网球、羽毛球、排球、棒球以及跳跃项目。临床表现为小腿后侧突发剧烈疼痛，局部压痛，跑跳困难，局部可有肿胀，皮下广泛瘀斑，严重时断裂处可触及凹陷。此例患者暂不考虑。
为什么跷二郎腿会出现腓神经损伤呢？
腓总神经是坐骨神经的主要分支之一，它从大腿下1/3处由坐骨神经分出，绕行腓骨小头下方处（在膝下前外侧）位置最表浅，与骨膜紧贴，软组织少，最易受损，压迫、牵拉、摩擦、外伤等都容易伤及腓总神经。翘“二郎腿”时膝盖处于弯曲的姿势，时间长了，腓总神经受到牵拉、卡压，翘高的小腿外侧有麻木和疼痛感，严重者出现足背无法背屈。
病因其实，除了翘二郎腿，生活中还有很多情况大家也应该注意，比如短时间内体重迅速下降（敲黑板：减肥过快是腓神经单神经病变的最常见的原因之一，原理：减肥→腓骨小头脂肪垫丧失→腓总神经损伤，即Slimmer’sParalysis）、长时间跪着、蹲着、盘腿、久坐都容易造成腓总神经麻痹。如果合并有内分泌和代谢紊乱（即糖尿病、酒精中*、甲状腺*症或维生素B缺乏）、创伤、围手术期损伤、静脉血栓、也是腓总神经损害易感因素。
临床表现腓总神经病变的主要症状是足下垂，容易在平地突起的物体上绊倒，严重时患者步态的变化（跨步式步态），即向前迈腿时将脚抬高，以避免脚尖撞到地面上；同时伴有感觉缺陷，脚背外侧和小腿前外侧触觉和针刺感减弱，比疼痛或感觉异常更为常见。
损伤可以恢复吗这要看神经损害的程度和就诊是否及时，需要做神经传导和肌电图检查：如果神经波幅显著下降，为轴索损伤，加之病史过长、未及时诊断治疗的患者症状不容易恢复。若神经传导速度轻度降低、传导阻滞，提示局灶性脱髓鞘，大多在排除易感因素、营养神经治疗后可顺利恢复。
需要做哪些检查？
1.抽血查血常规、生化、叶酸和维生素B2水平，了解营养状况。
2.神经传导和肌电图了解神经受损程度，
3.小腿的核磁共振成像，以排除引起腓神经损伤的其他损伤（如腓骨头颈部骨折或腘窝、外侧半月板、腓骨上段等部位的囊肿、动脉瘤、骨软骨瘤等会压迫腓总神经导致腓总神经损伤）。
治疗方法1.药物治疗包括B族维生素营养神经，改善微循环的药物。
2.如果神经卡压和黏连明显，可充分进行评估后外科手术，手术探查、神经松解、部分腓骨切除和移植修复是常见的手术方式。
3.康复治疗；手术后3周左右，病人可以开始物理治疗；支具可矫正足下垂，改善走路姿势。
温馨提示
如有小腿外侧及足背麻木、足下垂等类似症状，应及时就诊，完善肌电图等相关检查，早诊断，早治疗，避免留下后遗症。
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