01
患者
姓名：周某某性别：男年龄：78岁科室：康复医学科
02
主述
右侧膝关节进行性疼痛30年，加重一周。
03
既往史
30年前无明确诱因出现右侧膝关节疼痛，诊断膝骨关节炎。予以塞来昔布、三七胶囊、氨基葡萄糖及钙剂保守治疗2周后好转。近年来偶有复发，行康复治疗。近一周因走路较多，疼痛加重入院。
04
入院查体
右侧膝关节肿胀明显，皮肤泛红，未见淤血、触诊皮肤温度高。膝关节主动活动伴有疼痛，vas评分7分，关节活动轻度受限。被动活动伴有疼痛，VAS评分4分。触诊膝关节周围组织在髌下、腘窝、髌周、右膝关节外侧触压疼痛明显。浮髌实验（+），髌骨向上活动受限，Q角22°；恐惧实验（-），clarke征（+），zohler(+),前后抽屉实验（-），mcmurray(+），内外翻应力实验（-），股四头肌抗阻（+）。
05
影像学检查
MRI提示右侧髌骨关节退行性变；髌骨关节面下囊变。右膝髌上囊及关节腔积液，髌上囊积液显著；腘肌滑囊、鹅足滑囊囊肿。右膝内侧半月板后脚撕裂可能；外侧半月板体部二度损伤右侧股外侧肌、右侧腘窝软组织损伤。
06
临床诊断
退行性膝骨关节炎、股外侧肌损伤、腘窝软组织损伤、半月板损伤Ⅱ度。
07
治疗方案
因患者处于急性期，予以药物治疗消炎消肿、止痛等对症治疗及早期物理因子疗法。考虑到患者疼痛症状明显，且软骨退变明显。予以tens电镇痛及超声波药物（扶他林）导入治疗（泰步复合超声治疗仪），一天两次。治疗7天后疼痛缓解明显。治疗方案调整为增加运动功能康复手段。而考虑到患者病程长，膝关节内软骨退变严重，低强度聚焦脉冲超声仍需持续一段时间治疗以辅助软骨修复。
治疗剂量调整为每天一次，无药物导入。经治疗15次后患者疼痛及功能改善明显，患者出院。
08
结果
本例患者康复过程顺利，治疗过程无不良事件发生，康复治疗效果满意。经总共23次治疗后患者vas评分为0，功能改善明显，ADL提升较多，主要是之前膝关节疼痛影响上下楼梯、平地走、上厕所这几项。经治疗后疼痛缓解，这几项评估分值明显提升。
讨论
1.TENS和超声波可运用于早期镇痛，但这两种物理因子的镇痛机制不同。TENS主要表现在对于周围神经末梢信号的传入抑制，起到即时镇痛作用，长期运用后可以起到积累性镇痛作用。而超声波除了本身的镇痛作用外配合药物导入效果更佳。
2.除了镇痛外，在膝骨关节炎中，软骨的修复也是很重要的。目前超声波对于软骨的修复，文献报道较多。针对软骨已经破坏的情况下，聚焦超声需要的治疗多长时间才能起到修复作用？如果能够在超声波预防膝骨关节炎的软骨退变上做进一步的临床实验，这将是值得期待和探索的。
注：本图片来源具体信息已做模糊化处理，侵删。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇