随着治疗的精细化，《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(年版)》将膝骨性关节炎分为初期、早期、中期及晚期，并提出阶梯性治疗，针对不同阶段特点进行治疗。
其中早期、中期已经表现为症状性骨性关节炎，但发展到晚期较重的状态经历一个加速性膝骨性关节炎(AKOA)过程，其特点是骨关节炎0级或1级（初期）在小于4年的时间内病理进程快速启动和发展到骨关节炎3级或4级的过程，其中1/7将发展为需要膝关节置换治疗。因此，早期、中期的治疗尤其重要，如果能延缓其发展或减轻其症状，将明显改善患者的生活及推迟可能置换的手术时间。
图1加速性膝骨性关节炎示意图（Riskfactorsandthenaturalhistoryofacceleratedkneeosteoarthritis:anarrativereview.BMCMusculoskeletalDisorders,，21:.)
在加速性膝骨性关节炎中，由于年龄、高BMI、创伤等危险因素启动骨关节炎，但其发展进程会引起膝关节内滑膜炎增生，从而产生大量炎性因子，破坏了膝关节炎的微环境，造成关节软骨迅速崩解，进一步加重、加速骨关节炎的病理进程。在骨关节炎与半月板损伤当中，广泛性积液-滑膜炎的持续性存在是关节软骨损伤的最大危险因素，即使在没有放射性表现的骨性关节炎里也是高危因素。因此，滑膜炎的增生及炎症化、积液是整个骨性关节炎病理进程发展的关键因素。
图2膝关节炎病理过程的关节肿胀与滑膜增生
一、膝骨关节炎的分期
二、膝关节炎的治疗
在膝骨关节炎的治疗中，69%药物干预治疗，11%行为干预,只有5%手术治疗。
图3膝关节炎阶梯性治疗示意图
1、基础治疗
健康教育、运动生活指导、科学关节肌肉运动、中医及物理治疗。
2、药物治疗
（1）外用药物：如止痛贴膏等；
（2）口服药物治疗（阶梯使用）
非甾体抗炎药药物如塞来昔布、艾瑞昔布等；
缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
阿片类药物
抗焦虑药物、中成药
肛栓使用/静脉使用药物
（3）关节腔注射：包括玻璃酸钠等。
3、关节修复性治疗
关节镜手术
关节软骨修复治疗及生物治疗
膝关节周围截骨
4、膝关节重建治疗
膝关节部分置换
人工膝关节置换
三、膝关节镜手术的常见方式
1、关节镜清理术：清理关节腔内滑膜炎等，减少关节腔内炎性因子及积液。
2、关节镜游离体取出术：取出因骨关节炎骨赘增生形成的游离体，保障关节活动顺畅；
3、关节半月板修复：保障膝关节腔内垫子的平整性，减少磨损；
4、交叉韧带重建：恢复其膝关节稳定性，减少关节的磨损；
4、关节软骨损伤的关节镜处理：可采用微骨折术、软骨移植等相关手术治疗。
对于膝关节骨性关节炎，虽然缺乏对因的治疗方法，但通过关节镜手术，有的膝骨性关节炎的症状明显缓解。
医院李伟大夫建议：很多患者的膝关节骨性关节炎往往有10多年的病程，在如此长的病程当中，其发展处于不同阶段。阶梯性治疗将是一种更加精准的治疗，将使患者获得更好的临床效果及更好的生活质量。
为此，针对其病理过程的滑膜炎的增生，本人开展的以5FU、贝伐单抗等药物治疗的实验研究，有些已经申请了课题进行临床试验研究；针对膝关节骨性关节炎的关节腔里各种损伤及游离体，本人开展了膝关节镜进行处理，明显改善患者膝关节症状；针对患者膝骨性关节炎晚期，且明显影响生活，本人开展膝关节置换手术，改善了患者生活质量。这其中，膝关节镜手术及其随后的康复治疗随着技术的进步将应用的越来越广泛。
李伟大夫