虽然不常见，但鹅足肌腱损伤会导致膝关节内侧疼痛。在由两部分组成的文章的第一部分中，AndrewHamilton解释了鹅足肌腱复合体的结构、受伤的危险因素以及临床医生如何鉴别鹅足肌腱损伤。
第十八届泛美运动会–利马–轮滑速度滑冰REUTERS/SusanaVera
由于运动过程中通过膝关节传递的负荷，膝关节损伤在运动员中很普遍。当出现膝关节内侧疼痛时，有几种可能的原因，包括内侧韧带损伤、内侧软骨/半月板或内侧胫骨应力性骨折。然而，在剧烈和重复使用腘绳肌的运动员中，还有另一种可能性——鹅足肌腱损伤。由于这些损伤相对罕见，漏诊很常见，并可能导致不必要的膝关节手术。
鹅足肌腱是什么？
pesanserinus(PA)–也称为pesanserine或“鹅脚”–是指缝匠肌、股薄肌和半腱肌沿着胫骨近端内侧的联合插入（见图1）。这三块肌肉中的每块都由不同的神经支配：分别是股神经、闭孔神经和胫神经。从视觉上看，这些连体肌腱形成的结构让人想起鹅的蹼足，并以拉丁词根命名，pes代表足，anserinus代表鹅。在连体肌腱下方是鹅卵石囊，它是一个囊，使连体腘绳肌腱在内侧副韧带上平滑运动。pesanserinus通过帮助内侧副韧带抵抗外翻力来帮助膝关节稳定性。
图1:pesanserinus的结构
左膝内侧的表示。
虽然在临床环境中不是特别相关，但值得赞赏的是PA的结构因人而异。例如，最近的一项研究检查了具尸体肢体中的PA结构(1)。研究人员发现，在所有情况下，PA都由缝匠肌、股薄肌和半腱肌腱组成。然而，根据附件带的存在，可以区分六种不同类型的PA。此外，还注意到三种类型的插入（短、带状和扇形）。
PA病理和危险因素
PA病理引起的疼痛可能是由于1)PA肌腱的腱鞘炎，2)PA滑囊的炎症，或3)以上的组合。在临床上，很难区分这两种病理。幸运的是，两种情况的治疗方法相同。话虽如此，证据表明PA滑囊炎比腱鞘炎更频繁地发生并且对治疗的反应更快(2)。
增加PA损伤风险的潜在因素通常是多因素的，但通常涉及高腘绳肌负荷与次优生物力学相结合。可能导致PA损伤的运动包括外翻（例如，由于跑步步态过度内旋）或膝关节的旋转应力(3)。因为步态模式最显着地对内侧膝关节施加负担，所以PA肌腱炎和滑囊炎对长跑运动员的影响比其他运动员更大(4)也就不足为奇了。墨西哥研究人员评估了22名PA滑囊炎患者，发现膝外翻畸形，单独或与内侧侧支不稳定相关，是PA损伤的危险因素(5)。
一些研究人员提出PA肌腱病理更可能发生在年龄较大且患有骨关节炎合并症的人群中。一项土耳其研究对膝骨关节炎患者的PA肌腱和滑囊进行了超声评估(6)。他们发现患有骨关节炎的膝盖的PA平均厚度显着大于对照组，并且PA厚度越高，视觉模拟量表(VAS)的骨关节炎评分越高。然而，墨西哥研究中的研究人员并没有发现这种关联（5）.事实上，他们得出的结论是PA损伤与之前报道的糖尿病、膝关节骨关节炎和肥胖等易感因素之间没有关联。从表面上看，这些发现似乎相互矛盾。然而，一种解释是，在预先存在骨关节炎的老年患者中，一些影响PA的病理是可以预料的-但与涉及腘绳肌的重复超负荷引起的PA损伤不同。
PA的表现和诊断
鹅足滑囊炎患者通常表现为胫骨近端内侧压痛和肿胀。然而，症状也可能包括模糊的内侧膝关节疼痛，这可能类似于内侧半月板或胫骨副韧带损伤(7)。事实上，一些研究表明，很大一部分患者可能不会出现胫骨近端肿胀，而是表现为后内侧关节疼痛或内侧关节线疼痛，引起对内侧半月板撕裂的（错误）怀疑(8)。其他疼痛特征和功能症状包括：
?前膝关节内侧下方约2-3英寸处疼痛（也可能延伸到膝盖前部和小腿下方）。
?在很长一段时间内逐渐出现疼痛。
?上下楼梯、走陡坡或从椅子上坐下/起身时疼痛加剧。
?一个缺乏平地上行走时疼痛。
?对抗阻力收缩腘绳肌时出现疼痛。
?拉伸腘绳肌时疼痛。
?在更严重的情况下，夜间疼痛，当他/她弯曲膝盖导致睡眠障碍时唤醒患者。
疑似PA损伤的检查程序
PA的成功诊断需要对患者进行彻底的体格检查，以及详细的症状和疼痛表现特征的病史（见上文）。特别是，应通过浅部和深部触诊确定疼痛的确切部位。应在体格检查期间进行产生疼痛的运动，以支持诊断(9)。
由于PA靠近皮肤表面，超声成像是检测鹅卵石及其周围结构形态的有效方法；因此，有助于诊断PA滑囊炎、囊肿、肌腱炎的有用工具(10)。然而，PA成像的*金标准是磁共振成像(MRI)。特别是，MRI对靠近关节线的pesanserine肌腱下方的液体外观比超声检查更敏感(7)。然而，无论成像方式如何，患者的病史、检查和疼痛表现特征仍然是诊断的基石。影像学研究对于排除可能出现类似症状的其他病理可能更为重要。这些包括（11）：
?胫骨应力性骨折
?骨关节炎
?腘窝囊肿
?法氏囊感染
?恶性肿瘤（罕见）
不寻常的PA损伤：弹响、破裂和骨刺
如前所述，运动员的PA损伤通常涉及滑囊炎或腱鞘炎。然而，其他（罕见的）PA病理也是可能的。在儿童中，胫骨近端外生骨肉瘤可能会导致一种PA综合征(12)。这些可以采取骨软骨瘤的形式，产生疼痛的肿块，或玫瑰刺状的骨刺，导致PA肌腱的弹响/锁定感。在前者中，删除可以解决问题。在后者中，症状可能会在没有手术的情况下消失，但有些病例需要切除。
另一种（非常罕见的）病理是PA囊破裂。患有糖尿病、肥胖症和骨关节炎等潜在医学/代谢疾病的老年患者更容易发生骨折。如果由于膝关节骨关节炎引起的慢性炎症，鹅肌囊保留了滑液，行走或其他负重活动产生的机械应力可能会导致破裂。破裂的证据包括相关小腿肌肉的突然和孤立肿胀(13)。对于有风险的患者，建议将减轻体重和加强股四头肌作为预防策略。
另一种罕见的PA病理是“弹响性PA综合征”，它会导致膝关节内侧弹响。这种弹响感是由于在膝关节运动过程中PA肌腱（通常是股薄肌或半腱肌）穿过股骨内侧髁和胫骨的后内侧方面的平移所致(14,15)。与上述其他罕见疾病不同，据报道，由于过度使用和创伤，运动员出现了突发性PA综合征。在机械弹响的情况下，超声检查通常是首选的诊断成像测试。然而，虽然静态成像形成诊断的一部分，但动态成像（即在捕捉运动期间）对于确认诊断也是必不可少的(16)。
在这篇由两部分组成的文章的第二部分中，安迪·汉密尔顿(AndyHamilton)将介绍对PA损伤的运动员最有效的治疗方案和康复方案。
参考
1.膝关节外科运动创伤关节。年9月；27(9):-
2.骨骼放射学；34(7):-
3.多诺霍DH。膝盖受伤。在：ODonoghueDH，编辑。运动员受伤的治疗，第4版。费城：桑德斯；年：–
4.OrthopClinNorthAm；26:–
5.J临床风湿病。年4月；13(2):63-5
6.莫德风湿病。年1月；25(1):-33
7.放射学；:–
8.骨骼放射学；34(7):-
9.美国医学会杂志;:-
10.医学（巴尔的摩）。年4月；97(15):e
11.牧师胸罩Reumatol。;50(3):-
12.JPediatrOrthop。年3月至4月；16(2):-8
13.JMed调查年；(66)-
14.AJRAmJRoentgenol;:-50
15.JBoneJointSurgBr;90:?5
16.J临床影像学。;7:39
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