爱好运动的朋友，对前交叉韧带并不陌生，时不时会听到身边的球友发生了前交叉韧带断裂，许多患者之间也常以“叉友”相称，不少接受了前交叉韧带重建术后的叉友还建立了沟通交流群，共同探讨在漫长康复过程中的经验点滴。膝盖前交叉韧带断裂是相当常见的一种运动损伤，但许多人平时还不清楚这条韧带的来龙去脉。爱好运动的朋友一定要多看看这方面的科普，做到心中有“叉”，预防损伤，因为前交叉韧带一旦损伤之后，康复的过程实在是漫长与坎坷。
01什么是前交叉韧带，它长什么样?
膝关节也俗称膝盖，共有4条重要的韧带，分别是前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL），膝关节的稳定主要依靠这4条韧带来共同维持。
前交叉韧带(也称前十字韧带)是一根长约3cm、宽约8mm大小的白色、光滑、表面有滑膜组织包绕的纤维组织，位于膝关节内部股骨两髁之间的髁间窝内，上端起于股骨外侧髁内面后部，下端止于胫骨髁间隆起前方的骨面，部分纤维附着于外侧半月板的前、后角。
根据其止点纤维的不同分布和屈伸过程中纤维紧张度的差异，将前交叉韧带纤维分为前内束（AM）和后外束（PL），膝关节伸直时韧带呈扁带状，后外束紧张；膝关节屈曲时韧带扭转，前内束紧张。
02前交叉韧带有什么作用值得如此重视？
前交叉韧带对维持膝关节的稳定非常重要，其具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用，在屈膝半蹲、快跑弹跳、急转急停等复杂、高速动作中起重要作用，一旦损伤就很难完成以上动作，严重影响膝关节的运动功能。并且前交叉韧带是膝关节旋转的轴心，又比后交叉韧带弱小很多，在膝关节损伤当中，很容易先被累及。因此必须重视前交叉韧带损伤的诊断和治疗。
03前交叉韧带是怎样发生断裂损伤的，为何如此常见？
前交叉韧带损伤的的主要原因是运动损伤，约占70%以上，常见于篮球和足球运动中，其次在柔道、摔跤和田径的专业运动中，也发生于滑雪、羽毛球、排球运动中。国内一些篮球、排球、羽毛球的国手，都曾遭受前交叉韧带断裂的困扰，最终不得不选择提前退役。交通伤、生产生活意外伤等非运动损伤占到了30%。运动是日常生活中不可或缺的一部分，运动人群如此庞大，前交叉韧带断裂的发生率也居高不下。
大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力，常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时，身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上，此时膝关节近似伸直，地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。而这些动作有时候在运动中是很难避免的。
另外，当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸，此时大腿前方的股四头肌发力，而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗，致使胫骨过度前移，使前交叉韧带失去保护而受伤。可见没有经过专业训练的人群如果打球过猛，是很容易损伤前交叉韧带的。
从前交叉韧带致伤过程可以看出，其非接触性损伤（间接暴力）时有主要下列因素：
①单腿落地，全足着地固定住胫骨。
②膝关节小角度屈曲或者伸直。
③膝关节发生外翻。
④股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。
另外，臀部与大腿肌肉肌力不足、扁平足、运动前热身不足、过度疲劳、肥胖灵活性差、年龄增长柔韧性降低以及场地不适等等都是前交叉韧带损伤的高危因素。除了以上这些因素，加上前交叉韧带解剖的特殊性，就可以理解为何前交叉韧带容易损伤。
04怎样预防运动中的交叉韧带损伤
训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。佩戴运动护膝，增加膝关节外周的保护，提高对抗能力。
05前交叉韧带断裂后有什么表现？
前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感，随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状：
①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。
②膝关节内出血，导致关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至数小时内。
③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。
④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。
⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。
06前交叉韧带断裂后急性期如何处理？
一旦怀疑有前交叉韧带损伤，必须马上停止运动，冰敷制动，继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤，加重伤情。应在急性期里遵循以下保护原则（PRICE原则）：
Protect(保护)：避免再受伤，用绷带、支具、石膏等加以保护。
Rest(休息)：停止活动，让受伤膝关节静止休息，使用拐杖。
Ice(冰敷)：降低炎症反应和减轻疼痛。
Compression(加压)：使用弹性绷带稍加压包扎膝关节，减轻肿胀。
Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心脏位置，增加静脉回流，利于消肿。
医院骨科门诊就诊，以免延误治疗。骨科医生根据伤情进行相应的体格检查，如果有一定的严重性，需要进一步执行核磁共振（MRI），对于前交叉韧带损伤，核磁共振是最确切的检查手段。
正常前交叉韧带的核磁共振前交叉韧带完全断裂的核磁共振07目前主流的治疗方法是手术重建，为什么需要手术？
由于前交叉韧带损伤多数情况为韧带断裂发生在实质部，并且前交叉韧带为无血管组织，其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，因此完全断裂后很难自行愈合，不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。
关节镜下见到的正常前交叉韧带关节镜下见到的前交叉韧带断裂陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症，且严重影响膝关节的运动功能：表现为关节松弛不稳，运动中膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，运动中容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。
陈旧性前交叉韧带断裂陈旧性前交叉韧带断裂伴有半月板撕裂08前交叉韧带重建术的概述
前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉夹板支具行走，半年后恢复一般运动，1年后方可进行对抗性运动。
09总结
总的来说，前交叉韧带对膝关节（膝盖）的功能是很重要的，但它有时候是比较脆弱的，在运动及一些交通事故中比较容易出现断裂损伤，并且完全断裂后很难有再生的机会，只能靠移植肌腱进行重建，就算再成功的重建术，也不代表一定能重回到伤前的运动水平，因此必须要重视交叉韧带损伤的预防。
#百里挑一#