01半月板
膝关节是人体最复杂的关节之一，主要骨骼包括胫骨，股骨，髌骨，还有半月板，交叉韧带等。
1.半月板位置
半月板位于人体膝关节里面，是纤维软骨组织；白色，质地较软，在胫骨平台上，呈现一个马蹄的形状，又因外形类似于月牙，所以叫其“半月板”。
2.半月板作用
在膝关节屈伸运动时，骨与骨直接会发生摩擦、撞击，而半月板的作用是缓冲膝关节运动时的冲击，并因为提高胫腓骨接触面积，增加膝关节稳定性。
简单理解，就是一个缓冲垫，保护关节骨性稳定。
3.半月板解剖
内侧半月板呈C型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连；
外侧半月板呈“O”型，中后1/3出有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，外侧半月板与外侧副韧带不直接相连；
4.半月板分类
除了正常的半月板形状，还有一种东亚人比较特有的半月板，称为“盘状半月板”。相对于月牙形的半月板，盘状半月板呈现一个厚片，面积更大，c型及o型形状改变。
对于这类半月板的发生机制，还存在争议，有人觉得是先天性的，有些认为是后天久跪造成的(日本，韩国很多人是盘状半月板)。
正常的半月板与股骨髁之间的接触面是楔形的，能够将股骨髁嵌入，而盘状则趋于平滑，故而盘状半月板使股骨髁的稳定性下降，同时挤压增加，所以产生病变疼痛的可能性更大。
盘状半月板02半月板容易受伤？
1.运动机制
在膝关节屈伸运动时，半月板位于胫骨平台（小腿上端）上，并随着膝关节的运动，一起滑动。小腿伸直时，半月板向前运动，小腿弯曲时，半月板向后运动。
当膝关节旋转的时候，内外侧半月板，一个向前运动，一个向后运动。
2.受伤机制
膝关节屈伸而又发生扭转时，是半月板撕裂比较常见的机制。
在运动中的姿势，则是身体重心下降，膝关节半屈曲，脚与小腿固定，而大腿与躯干受到惯性力或侧方撞击力时，半月板极易出现破裂，撕裂。
3.疼痛表现
半月板撕裂，会听到咔的一声，或是平时听到膝关节“弹响”；会引起膝关节胀痛，酸疼，无法伸直、行走。半月板查体呈阳性，包括研磨实验；按压撕裂处有明显的疼痛感。
03如何治疗？
半月板的供血分布不均匀，在连接关节囊的外侧为红区，供血较为丰富，预后较好。而中央的2/3区域没有血供，营养只能来源于关节液，自愈合能力比较低。
故而需要影像学辅助，根据不通的分型和撕裂程度，决定治疗方式。
急性的半月板损伤，还需通过MRI明确诊断，是否伴随ACL（前交叉韧带）损伤等，从而判定半月板损伤的程度及部位。
临床上，大多数的急性半月板损伤都伴有ACL损伤。
1.保守治疗
不完全半月板撕裂或小的（5毫米）、稳定的边缘撕裂（指撕裂的半月板中央部距离完整的半月板边缘不超过3毫米，撕裂的长度不超过1厘米的垂直、纵行撕裂），膝关节稳定，采用保守治疗。
既制动休养，佩戴支具，给半月板修复创造缓解。辅助消炎镇痛药物，减轻疼痛感。
2.手术治疗
符合手术指征，经保守治疗无效的半月板损伤，可选择微创手术治疗。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，半月板损伤多用关节镜进行治疗。
关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。同时通过另一个孔，建立手术通道，利用刮除器进行软组织及骨骼的摘取，缝合等治疗。创口小，出血少，恢复相对快。
04康复训练
1.踝泵训练：
床上进行踝泵训练，将下肢血液回流到心脏，有点像水泵的机制，故称踝泵训练。
2.股四头肌训练：
平躺仰卧，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖下压向床的方向，保持10秒，缓慢放松，反复多组；锻炼股四头肌，恢复膝关节周围肌肉力量。
3.抬腿训练：直抬腿，侧抬腿，后抬腿
躺着床上，健肢弯曲，患肢膝关节保持伸直状态，向上抬起到可接受的高度，保持3秒后轻轻放下，往返数次为一组。
随后可根据恢复情况，进行侧卧状态下的，侧抬腿，和俯卧位的，后抬腿训练。
最好再佩戴支具的情况下。
#百里挑一#